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『経方方証縦横』に学ぶ桂枝甘草湯の注家方論と医案

漢方医学

『経方方証縦横』の出典に基づき、「桂枝甘草湯」の「注家方論」と「医案」について解説する。

注家方論(歴代の注釈家による考察)

この項目では、6名の医家が、発汗過多によってなぜ動悸が起こるのか(心液の不足や心陽の損傷)、そして桂枝と甘草の2味だけでどのように心陽を回復させるのかについて考察している。

  • 成無己(『注解傷寒論』)

    桂枝の辛味は肺に走って気を益し、甘草の甘味は脾に入って中焦を和らげると解説している。

  • 方有執(『傷寒論条弁』)

    汗を多くかくと血が傷つき、血が傷つくと心が虚すため、動悸が起こり両手で胸を覆って押さえたがるのだと病理を説明している。また、桂枝で陰に走って液を心に収め、甘草で中焦を和らげて陽を補う、「陰を収め陽を補う」作用があると述べている。

  • 王子接(『絳雪園古方選注』)

    桂枝と甘草を組み合わせることで「辛が甘に従って化す(辛甘化陽)」ことになり、陽の中に陰を含み、胸中の失われようとしている陽気を治すことができると指摘している。

  • 許宏(『金鏡内台方議』)

    汗は「心の液」であり、汗をかきすぎると心液が不足するため、みぞおちが動悸して押さえてもらいたがると分析している。

  • 尤在経(『傷寒貫珠集』)

    発汗過多によって「腎の陽」を動かしてしまう場合と、「心の陽」を動かしてしまう場合があるとし、腎の陽を救うには四逆湯などの鹹温(塩辛く温かい)薬が必要だが、心の陽を救うには甘辛(甘くて辛い)薬が必要であると解説している。桂枝と甘草の辛甘が合わさることで「陽気を生み気を化す(生陽化気)」良剤になると高く評価している。

  • 柯韻伯(『傷寒附翼』)

    桂枝を君薬とし、甘草のみを佐薬として任せることで「心の陽」を補い、それによって汗が多く出たとしても「亡陽」には至らないようにしていると評価している。

医案選録(名医の臨床カルテ)

この項目では、発汗過多によって心陽が傷ついたケースや、精神的ストレスから心陽虚損に陥ったケースに対する2つの臨床例が紹介されている。

  • 馬元儀の医案(発汗過多による心陽損傷)

    1ヶ月間病を患い、自汗と悪風がある女性(衛虚陽弱の証)に対し、まず黄芪建中湯を与えて汗を止めた。しかし翌日になり、患者が両手を交差してみぞおちを覆い(叉手自冒心)、脈が極度に濡弱となった。これは発汗過多によって心陽が傷ついたためであると診断し、桂枝甘草湯(桂枝12g、炙甘草6g)を与えたところ、1剤でたちまち快方に向かった。

  • 李克召の医案(精神的ストレスによる癲疾・心陽虚損)

    21歳の女性。母親と口論してから抑うつ状態となり、傾眠やうわごとが見られ、長らく治らなかった。顔面は呆然として無表情で、両手を交差して胸を保護しており、尋ねると「心の中が怖い」と答えた。脈は浮大、舌は淡で苔は白であったことから、「心陽虚損」による「癲疾」と診断された。そこで桂枝甘草湯(桂枝45g、甘草20g)を与えたところ、1剤で精神状態が好転。さらに2剤で傾眠や動悸、恐怖感が消失し、「まるで夢を見ていたようだ」と語り、見事完治に至った。

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