『経方方証縦横』における烏梅丸について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成・製法・服用方法・治則方解
- 生薬構成：烏梅 三百枚（480g）、細辛 六両（180g）、干姜 十両（300g）、黄連 十六両（480g）、当帰 四両（120g）、附子（炮、去皮）六両（180g）、蜀椒（出汗）四両（120g）、桂枝（去皮）六両（180g）、人参 六両（180g）、黄柏 六両（180g）。
- 製法・服法：生薬をそれぞれ粉末とし、烏梅を苦酒（米酢）に一晩浸して核（種）を取り除き、五斗の米の下で蒸して熟搗し泥状にする。これに生薬末と蜂蜜を合わせ、臼の中で二千下搗いて梧桐子大の丸薬とする。食前に白湯で10丸から服用し、少しずつ20丸まで増量する（生冷・滑物・臭食等を禁ずる）。
- 治則と方解：治則は「清上温下、安蛔止痛（寒温並用、攻補兼施）」である。
- 烏梅（君）・苦酒：酸味によって肝木を平定し、蛔虫を安んじる（安蛔止痛）。
- 辛熱・温性生薬（蜀椒・桂枝・干姜・附子・細辛）：大辛大熱の力で腸寒（下寒）を温め、陽気を昇達させて寒を散じ、蛔虫を伏させる。
- 苦寒生薬（黄連・黄柏）：苦寒の力で胃熱・心火（上熱）を清め、蛔虫の躁動を抑える。
- 人参・当帰（佐使）：気血を補益し、中焦の正気を養って辛熱・苦寒生薬による攻伐から体を保護する。
- 全方の特徴：酸・苦・辛を兼ね備え、寒・温を並用し、攻・補を兼施した厥陰病の基本骨格処方である。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機：胃に熱があり腸に寒が存在する「上熱下寒（寒熱錯雑）」の病態、および蛔虫が上逆して肝胆・胃を乱した病態（厥陰寒熱錯雑、蛔虫内擾）。
- 決定的な審証目標：
- 蛔厥・蛔虫証：吐蛔（嘔吐とともに蛔虫が出る）、静而復時煩（静まった後に時々胸腹部が酷く痛んで煩躁する）、得食而嘔（食べ物を見ると嘔吐し、再び煩躁する）。
- 久利・寒熱錯雑：長引く慢性下痢・慢性痢疾・結腸炎などで、口渇・胸の熱感（上熱）と腹の冷え・下痢（下寒）が混在するもの。
- 胆道蛔虫症、腸道蛔虫症、蛔虫性腸閉塞などの消化管寄生虫症から、崩漏・帯下・更年期障害などの婦人科疾患（寒熱錯雑証）まで幅広く応用される。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第338条に、本方の主治および臓厥と蛔厥の鑑別が明確に提示されている。
『傷寒論』第338条
「傷寒脈微而厥、至七八日膚冷、其人躁無暫安時者、此為臓厥、非蛔厥也。蛔厥者、其人当吐蛔。今病者静而復時煩者、此為臓寒。蛔上入其膈、故煩、須臾復止、得食而嘔、又煩者、蛔聞食臭出、其人常自吐蛔。蛔厥者、烏梅丸主之。又主久利。」
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、虫の習性（甘で動き、苦で安んじ、酸で静まり、辛で伏す）に応じた生薬配伍や、厥陰の陰陽錯乱を整える本方の妙理を以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）：烏梅の酸で肺気を収め、人参の甘で脾気を緩め、当帰・桂・椒・細辛の辛で内寒を潤し、姜・附の辛熱で内寒に勝ち、黄連・黄柏の苦で蛔を安んじる。「虫は甘を得れば動き、苦を得れば安んず」の理に基づくと説明している。
- 許宏（『金鏡内台方議』）：烏梅（君）の酸で勝蛔し、川椒・細辛（臣）の辛で殺虫し、干姜・桂枝・附子（佐）の辛熱で寒に勝ち、黄連・黄柏（使）の苦で安蛔し、人参・当帰で中焦を補う。
- 王子接（『降雪園古方選注』）：烏梅・苦酒の酸で急に厥陰を瀉し、辛熱剤（桂・椒・辛・附・姜）で諸陽を昇達させ、連・柏で心清腎滋を図る。丸剤とすることで薬性を胃中に留め、酸縮・辛伏・苦安の三法で蛔厥や臓厥を治すと評価している。
- 張璐（『傷寒缵論』）：酸苦辛温を互用して陰陽錯乱の邪を治し、胃中の寒熱が和らぐことで蛔が自然と落ち着く。久利で便膿血を呈するものにも卓効を示す。
- 尤在経（『傷寒貫珠集』）：甘で動き苦で安んじ、酸で静まり辛で止まる虫の性に応じ、安蛔温臓・止厥を図る。人参を加えるのは、蛔が動いて中焦が虚しているためであり、正気を安んじて冷熱諸薬の悍性を和らげるためである。
- 陳修園（『長沙方歌括』）：烏梅丸は単なる安蛔剤ではなく「厥陰病の総方」である。『易』の震卦（一陽が二陰の下に居る）の病変に応じ、烏梅で作酸の本性を順し、辛温で下の奇一画（陽）を還し、苦寒で上の偶四画（陰）を還す。「厥陰不治、取之陽明」という補養中焦の至理が込められていると絶賛している。
4. 医案選録（名医の臨床記録）
本方は、胆道蛔虫症による激しい刀割様の腹痛・右脇痛から、消渇（糖尿病様症状）を伴う厥陰吐蛔、さらには長引く原因不明の頭頂部疼痛に至るまで、優れた効果を上げている。
- 許叔微の医案（消渇・胸中熱痛・気上衝心・吐蛔を呈した厥陰病の全快例）
- 口渇が激しく水も飲めず、胸中熱痛・気上衝心が8〜9日続く患者。他医が暑気あたりや奔豚病と誤診していた。許叔微は「以前に吐蛔した」という問診から厥陰病の蛔厥と見抜き、まず水飲に対して苓桂術甘湯を与え、続いて烏梅丸（烏梅肉15g、細辛3g、干姜6g、黄連9g、当帰6g、熟附片3g、蜀椒6g、桂枝6g、人参9g、黄柏6g）を投与して数日で全快させた。
- 俞長栄の医案（7日続く腹痛・食後増悪・吐酸・吐蛔の治癒例）
- 23歳女性。7日間腹痛が続き、食後に増悪。時折酸水を吐き、口渇があっても水を飲みたがらず、前夜に蛔虫を3条吐いた。烏梅丸の加減方（烏梅5枚、川椒6g、黄連6g、黄芩6g、呉茱萸9g、半夏9g、川芎9g、苦楝根皮30g、檳榔18g、蕪荑12g）を2剤投与したところ、蛔虫が2条排出されて諸症状が完全に消失した。
- 呉佩衡の医案（胆道蛔虫症による激しい刀割様痛・吐緑水・吐蛔の救治例）
- 36歳女性。夜間に突然右脇から腹部にかけて刀で削がれるような激痛が走り、右肩背部へ放散して冷汗・四肢の冷え・黄緑色の苦水を吐き、蛔虫を1条排出した。病態を「厥陰臓寒・肝胆気機鬱結による蛔厥」と診断し、烏梅丸原方（熟附片30g、干姜15g、肉桂9g、当帰15g、党参15g、黄連6g、黄柏9g、川椒5g、細辛5g、烏梅3枚）を投与。3剤で激痛と嘔吐が治まり手足が温まった。続いて川楝子・檳榔を加味して服用させたところ、蛔虫が20余条排泄されて治癒・退院に至った。
- 『古方新用』の医案（半年続く頭頂部疼痛・慢性肝炎既往・手足心熱の治癒例）
- 49歳男性。半年前から頭頂部が痛んで目がかすみ（視物模糊）、手足のひらが熱く（手足心熱）、焦燥感から怒りやすい状態が続いていた（脈弦細、舌質暗）。烏梅丸加減（烏梅15g、黄柏3g、黄連8g、干姜4.5g、党参3g、桂枝3g、川椒2g、細辛3g、附子3g、当帰2g）を9剤投与したところ、頭頂部の激痛も目のかすみも完全に消退し、治癒した。
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