経方方証縦横の視点から、桃花湯に関する「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成・煎じ方と服法・治則方解
- 生薬構成：赤石脂 一斤（48g、半分は全煎し、半分は篩にかけて粉末にする）、干姜 一両（3g）、粳米 一升（24g）。
- 煎じ方・服法：水7升でまず粳米が熟するまで煮て去滓し、薬汁1升（7合）を温服する際、赤石脂の粉末（方寸匕）を混ぜて（沖服）1日3回服用する。1服で下痢が治まれば残りは服用しない。
- ※赤石脂の半分を粉末にして直接飲むことで、薬力を大腸に直接留着させ、温渋固脱の力を最大限に発揮させる。
- 治則と方解：治則は「温中健脾、渋腸固脱」である。
- 赤石脂（君）：重用され、温甘渋の性質で腸胃の滑脱を強力に収斂・固脱し、下焦の血分に入って便血・膿血を止める。
- 干姜（臣）：辛熱の性質で中焦の気を温め、裏寒を散じる。
- 粳米（佐使）：甘平にして脾胃の気を補益し、腸胃を和らげて正気を護る。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機：脾腎の陽気が虚寒し、下焦の大腸が失約（締め直す力を失う）して膿血や便が滑脱・久利する病態（脾腎陽虚、下焦滑脱）を治療する。
- 決定的な審証目標：
- 「下利便膿血、滑脱不休」（長引く下痢で膿や血が混じり、血色は暗淡として鮮やかでなく、重症化すると便意を我慢できず漏れ出る）。
- 「腹痛喜按喜温」（腹部が綿々と痛み、温めたり押さえたりすると和らぐ）。
- 伴随症状：精神倦怠、形寒肢冷、小便不利、舌質淡、脈沈遅または緩弱。
- 吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、帯下などの出血・排泄疾患でも、病機が脾腎虚寒・滑脱に合致すれば幅広く応用される。
- 他方との明確な鑑別：
- 赤石脂禹余糧湯との鑑別：ともに純虚無邪の滑脱不休を治すが、赤石脂禹余糧湯は二石の重渋（収斂固渋）に偏るのに対し、桃花湯は干姜・粳米を配して「温中補気（脾胃の温運）」を兼備する。
- 白頭翁湯との鑑別（熱利と寒利）：
- 白頭翁湯：肝熱・湿熱による「熱利」（下利臭穢、裏急後重、口渇）を清熱涼血で治す。
- 桃花湯：脾腎陽虚による「寒利」（下利腥濁、膿血暗淡、口不渇、滑脱）を温陽固脱で治す。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』少陰病篇（第306条・第307条）に本方の適応が明記されている。
- 『傷寒論』第306条：「少陰病、下利して便膿血する者は、桃花湯これをつかさどる。」
- 『傷寒論』第307条：「少陰病、二三日より四五日に至り、腹痛し、小便不利、下利止まず、便膿血する者は、桃花湯これをつかさどる。」
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、赤石脂の重渋と干姜の辛温を組み合わせ、下焦の滑脱を塞ぎ止める本方の薬理を以下のように解釈している。
- 成無己（『注解傷寒論』）：『内経』の「渋可去脱」に基づく。赤石脂の渋味で腸胃を固め、干姜の辛味で裏寒を散じ、粳米の甘味で正気を補うと説明している。
- 方有執（『傷寒論条辨』）：石脂の渋で腸虚の滑脱を固め、干姜の辛で胃虚の裏寒を散じ、粳米の甘平で中を和して胃を益す。三物が合わさることで少陰の長引く下利便膿血を治す主剤となると論じている。
- 許宏（『金鏡内台方議』）：下利便膿血は下焦が約束を失って裏寒を生じたためである。赤石脂（君）で腸胃を固め、干姜（臣）で散寒温気し、粳米（佐使）で正気を補い中焦を安んじる。
- 銭潢（『傷寒溯源集』）：本方は湿熱の暴利（急性の下痢）に用いるものではなく、陰寒虚滑の病態に用いる処方である。赤石脂の重渋で下焦の血分に入って固脱し、干姜の辛温で中焦の気分を暖めて補虚し、粳米で腸胃を潤す理を説いている。
- 王子接（『降雪園古方選注』）：処方名の「桃花」は薬の色を表すのではなく、腎陽虚に本方を用いれば「寒谷に陽和の春気をもたらす（寒谷有陽和之致）」という意味から命名されたと注釈している。赤石脂の半分を粉末にして飲むことで薬液が大腸に留まり、下利の道を直接遮断するのだと絶賛している。
- 呉謙（『医宗金鑑』）：少陰の寒邪は清谷（未消化便）を下し、熱邪は便膿血を起こすが、日数が経っても治まらず関門（大腸）が不固となった滑脱に適する。石脂（膏性渋）で腸を養い固脱し、粳米で益気滋中し、干姜少許で火郁を散じて膿血化を止めると解説している。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、1年以上にわたり肛門の締め直しがきかなくなった重度の下利膿血から、傷寒（腸チフス）癒後の寒傷血絡による粘血便まで、特効を発揮している。
- 劉渡舟の医案（1：1年以上続く脾腎虚寒・下焦滑脱の長引く下利膿血・失約例）
- 68歳男性。1年余りにわたり下利膿血が続き、最近は1日7〜8回に激化して肛門の失約（我慢できず漏れ出る）を起こしていた。脈遅緩無力、舌質淡嫩。「脾腎虚寒・下焦滑脱の下利」と診抜き、桃花湯加味（赤石脂60g［30g煎服・30g粉末沖服］、炮姜9g、粳米1握、煨肉豆蔲9g）を投与した。3剤で著効し、5剤で下利が完全に止まり、四神丸に切り替えて全快した。
- 劉渡舟の医案（2：腸チフス後40日続く脾腎陽虚・下利便膿血の完治例）
- 56歳男性。腸傷寒（腸チフス）で40日入院して病勢は治まったものの、便に血が多く混じる下利（1日3〜4回・腹痛）が続いていた。手足の冷え、顔色不澤、食欲不振、脈弦緩、舌淡胖大。「脾腎陽虚・寒傷血絡による少陰下利便膿血」と診断し、桃花湯に人参・黄耆を加えた処方（赤石脂30g［半煎・半末沖服］、炮姜9g、粳米9g、人参9g、黄耆9g）を投与したところ、3剤で下血が止まり、計6剤で便も整って気力が回復し完治した。
- 示吉の医案（腹痛・自汗・肢厥から下利如魚脳［魚の脳のような膿血便］を起こした真寒痛の治癒例）
- 毛方来という患者。真寒証（腹痛・自汗・四肢厥冷）を起こし、回陽救急で一時持ち直したものの、その後「魚の脳のような臭いのない膿血便」を下し始めた。三物桃花湯（赤石脂30g、干姜3g、粳米30gで丸剤を作成）を与えたところ、3〜4服で膿血便が綺麗に治まり完治した。
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