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『経方方証縦横』に学ぶ葛根湯の注家方論と医案

漢方医学

注家方論:歴代の注釈家による考察

歴代の医家たちは、桂枝湯に麻黄と葛根を加えた本方の配合意義や、桂枝加葛根湯との違いについて深く考察してきた。

  • 成無己(『注解傷寒論』):
  • 『本草』にある「軽くして実を去る」とは麻黄や葛根の働きを指す。本方は「中風表実」であるため、桂枝湯にこの2味を加えたものだと説明している。
  • 許宏(『金鏡内台方議』):
  • 葛根を君薬として風邪を去り陽明の経を巡らせ、麻黄を臣薬として発汗解表を補佐させると分析。桂枝・芍薬を佐薬として営衛を通行させ、甘草・大棗・生姜を使薬として脾胃の津を通じさせる。表実や合病・併病を治す処方であると述べている。
  • 王子接(『絳雪園古方選注』):
  • 桂枝湯に麻黄・葛根を加えて「営実」を去る構成であると指摘。先に麻黄と葛根を煮ることで営衛の発汗を促し、その後に表を固めて熱邪が陽明に入るのを断つという意図を解説している。
  • 柯韻伯(『傷寒附翼』):
  • 本方を開表逐邪の「軽剤」と評価。葛根は甘涼で陰気を起こし津液を生み、筋脈を潤して牽引(こわばり)を舒緩するため君薬とし、麻黄・生姜で玄府・腠理の閉塞を開いて発汗させるため臣薬としている。
  • 呉謙(『医宗金鑑』):
  • 麻黄が桂枝を補佐して太陽営衛の汗を発し、葛根が君薬として陽明肌表の邪を解すると解説。処方名に「葛根」を冠しているのは、嘔吐や下痢など「陽明」に重きを置いているためであり、服薬後に粥をすすらないのは、胃が皮毛へ精を輸送できない状態にあるからだと述べている。
  • 陳修園(『長沙方歌括』):
  • 桂枝加葛根湯は発汗があるため邪が「肌腠」から輸(背中)に入ったものであり桂枝を主とするのに対し、本方は無汗であるため邪が「膚表」から輸に入ったものであり麻黄を主とすると鑑別する。邪が輸に入れば肌腠も病むため、桂枝湯の全方に葛根・麻黄を加えた「肌表両解」の治療法であると解説している。

医案選録:名医の臨床カルテ

本項目では、典型的な感冒症状だけでなく、頑固な頭痛や顔面神経麻痺などに本方を応用した4つの臨床例を紹介する。

  1. 曹穎甫の医案(陰分不足を伴う傷寒・意識混濁)

酒色により陰液が不足した若者が、4〜5日寝込んで意識が混濁し、項背が痛んで寝返りも打てない状態であった。脈が右は浮で弦緊、左は按じて緊であったことから、陰分不足で外の太陽に応じられない状態と診断。葛根湯に、陰液不足で汗を表面に出せないのを防ぐ目的で粳米を加えて投与したところ、微汗をかいて目覚め、全快した。

  1. 劉渡舟の医案(頑固な偏頭痛)

38歳の男性で、2年来の右側の偏頭痛(前額や眉稜骨に及ぶ)に悩まされていた。無汗、悪寒、鼻水、心煩、頸項が回しにくいなどの症状があり、脈は浮でやや数。寒邪が太陽の経脈に客し、経気が不利になっていると弁証して葛根湯を与え、微汗をかかせたところ、15剤で頭痛や項の強ばりがすべて治癒した。

  1. 沈炎南の医案(悪寒無汗と激しい項背痛)

41歳の女性で、悪寒、無汗、頭痛、項背・肩甲骨の痛み、悪心などを発症。鎮痛剤などが無効であったが、「太陽病、項背強几几、無汗悪風」の条文に基づき、本方(肉食後の悪心のため半夏を加味)を投与。わずか1剤で汗が出て痛みが止まり、神効を示した。

  1. 『古方新用』の医案(交通事故による顔面神経麻痺)

25歳の男性で、交通事故の外傷により数ヶ月間、右側の顔面神経麻痺(口眼歪斜、左目が閉じない、言葉が漏れるなど)が続いていた。外傷により「陽明経絡が阻害された」と弁証し、葛根湯に桃仁と当帰を加えた処方を投与したところ、前額のシワ、目の閉鎖、顔面のこわばりが顕著に改善した。

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