経方方証縦横における大青龍湯の弁証要点、仲景方論、注家方論、医案選録についてまとめる。
弁証要点
本方の臨床応用における弁証の要点は以下の通りである。
- 病機と適応：傷寒の表実証と陽熱内鬱の証（外受風寒、内有郁熱）に適応する。
- 臨床での使用目標：悪寒発熱、身体の痛みや重だるさ、無汗で煩躁し、脈が浮緊または浮緩であることが弁証の要点となる。
- 他証との鑑別：本方が主治する「煩躁」は、表実が解けずに陽気が内部に鬱滞し、それが熱に変化したことによるものである。そのため、陽明熱証の煩躁に見られるような激しい口渇（煩渇）を伴うものとは異なる。
仲景方論
張仲景の『傷寒論』からの引用として、以下の2つの条文が記載されている。
- 『傷寒論』第38条：「太陽中風、脈浮緊、発熱悪寒し、身疼痛し、不汗出にして煩躁する者は、大青龍湯がこれを主治する。若し脈微弱、汗出悪風する者は、服すべからず、これを服すれば則ち厥逆し、筋惕肉瞤（筋肉がピクピクと痙攣すること）す、此れを逆と為す」。
- 『傷寒論』第39条：「傷寒、脈浮緩、身疼かず、ただ重く、乍（たちま）ち軽き時あり、少陰証無き者は、大青龍湯でこれを発する」。
注家方論（歴代の注釈家による考察）
歴代の医家たちは、麻黄と石膏の組み合わせや、本方の発汗の峻烈さについて以下のように考察している。
- 成無己（『傷寒明理論』）：風と寒を両方感受した「風寒両傷」に対する処方であると説明している。石膏は肌表に到達させる重剤であり、本方は麻黄湯とも異なる発汗の峻剤であるため、使い方を誤ると亡陽の恐れがあるとしている。
- 許宏（『金鏡内台方議』）：桂枝麻黄各半湯に石膏を加えて煩躁を治す構成であり、風寒を発越して邪気を散らす意図があると分析している。
- 張璐（『傷寒缵論』）：本来は体内に微汗があるものの、寒邪が鬱閉して肌表に透出できないために煩躁が起きていると病理を説明し、麻黄湯証の単なる無汗とは大きく異なると指摘している。
- 熊曼琪（『傷寒学』）：麻黄湯から麻黄を倍量にした発汗の峻剤で表の鬱閉を開き、石膏で裏の鬱閉を清す構成であると解説している。相反する性質の麻黄と石膏が相互に制約し合う、寒温併用・表裏双解の処方であると評価している。
- 梅国強（『傷寒論講義』）：条文にある「温粉」（汗が出過ぎた際に肌にはたく粉）について、孫思邈の『備急千金要方』の記述（牡蛎、黄耆、粳米粉などを混ぜて用いる）などを紹介し、発汗過多への対処法を補足している。
医案選録（名医の臨床カルテ）
この項目では、激しい煩躁や頑固な腕の腫れ、高齢者の重症感冒、さらには脳脊髄膜炎などの多様な症例に対して大青龍湯を応用した4つの成功例が紹介されている。
- 張錫純の医案（誤治による異常な煩躁）：
- 冬に傷寒にかかり、胸中が異常に煩躁している患者。他の医師が麻黄湯を投与したところ、無汗で煩躁がさらに悪化した。脈が洪滑で浮であったため大青龍湯証と見抜き、天花粉（てんかふん）を加えて投与したところ、わずか5分で全身に滝のような汗をかいて治癒した。
- 劉渡舟の医案（寒気による腕の腫痛・溢飲）：
- 32歳の女性。冬に冷水で洗濯をした後、寒気が骨に刺さるように感じ、その後両腕が腫れて痛み、重くだるくて持ち上がらなくなった。脈は浮弦、舌質は紅絳で苔は白。水寒の邪が陽気を鬱滞させ、津液が滞った「溢飲（いついん）」の証と弁証し、大青龍湯を与えたところ、1剤で汗が出て治癒した。
- 沈炎南の医案（高齢者の重症感冒）：
- 60歳の男性。突然の発熱、悪寒、無汗で、精神疲労により嗜眠状態にあり、全身の痛みで寝返りも打てない状態であった。脈は浮で微数、足のすねが熱い状態であった。高齢による疲労で外見上は煩躁していなかったものの、自覚的な心煩があったため大青龍湯証と診断し、2時間おきに服用させたところ、2回の服用で全身に微汗をかき全症状が消失した。
- 翟冷仙の医案（流行性脳脊髄膜炎の疑い）：
- 8歳の男児。突然の発熱、悪寒、頭痛、項部の強ばり、噴水状の嘔吐、全身の紫色の瘀斑（出血斑）、意識混濁があり、西洋医学で流行性脳脊髄膜炎と診断された重篤なケースである。無汗、心煩、飲むと吐く口渇、手足の冷え、脈浮緩などから「太陽少陰両感」と弁証し、大青龍湯に附子を加えた処方を2時間おきに頻回投与して救命した。
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