温病学の三焦弁証における藿香正気散の適応は、主に「上焦」の病変である「湿邪困表（外感した湿邪が肌表を困阻した状態）」である。
藿香正気散の病機と治法
【病機】
外感した湿邪が肌表を困阻することで肺気の宣発が失調し、衛陽が鬱滞して衛外の機能が失われるため、悪寒や少汗が生じる。正邪が闘争するため発熱も見られる。湿の重濁・粘滞という性質により、清竅（頭部）が阻まれて頭が重く痛み、甚だしいとぼんやりする（昏蒙）。また、肌表が困阻されることで身体が重く痛む。
湿邪は津液を傷つけないため、外感熱邪とは異なり口は渇かない（口淡不渇）。湿気が蔓延して気機を鬱阻するため胸脘の痞悶が生じ、湿が中焦の脾胃を困阻して昇降機能を失調させ胃気が上逆するため、吐き気や食欲不振（嘔悪納呆）を引き起こす。さらに湿濁が下焦の大腸に下注すると腸鳴や下痢（泄瀉）が生じる。舌苔は白膩、脈は濡を呈し、これらは湿盛の徴候を示している。
【治法】
「疏散表湿、兼祛裏湿（表湿を疏散し、兼ねて裏湿を去る）」である。上焦を宣化し、辛開苦降を用いて気機を巡らせる。
方意（治方のメカニズム）
- 君薬：藿香の辛温芳香によって、表湿を疏散しつつ裏の湿を化す（化湿和中）。
- 臣薬：白芷と紫蘇の辛温芳香で肺気を宣暢し、藿香を助けて表湿を透発する。
- 辛開苦降・燥湿行気：辛温の半夏曲・陳皮と、苦温の大腹皮・厚朴を組み合わせることで気機を宣暢し、気を巡らせて湿を去る。半夏曲には醒胃消導の働きもある。
- また桔梗を用いて薬効を上行させ上焦の邪を去り、肺気を開いて水道を通利する。
- 健脾和胃：茯苓、白朮、炙甘草、生姜、大棗で脾胃を健やかにし、水湿の運化を促す（茯苓と白朮には利湿・燥湿の働きもある）。
このように、辛温芳香の品で上焦の表湿を疏散させながら、辛温・苦温・淡滲の品を佐薬として裏湿も同時に取り除く「表裏同治」の治方となっている。
加減正気散：中焦湿熱に対する温病学の治療戦略
一、二、三加減正気散は、いずれも「藿香正気散」から加減して作られた方剤であり、中焦の「湿が熱より重い（湿重於熱）」病態を治療する。
これらの処方が藿香正気散から何を引き継ぎ（連続性）、何を捨て、何を加えたか（相違点）を整理することで、中焦の湿熱病に対する温病学の治療戦略が浮き彫りになる。
1. 藿香正気散との連続性（引き継いだもの）
一、二、三加減正気散は、藿香正気散の中から中焦の治療に不可欠な以下の4味を共通のベースとして引き継いでいる。
- 共通の配薬：藿香梗、厚朴、広皮（陳皮）、茯苓皮
- 連続する方意：これら4味により、中焦の湿を乾燥させ、利水し、気の巡りを良くする（燥湿・利湿・行気）。藿香正気散が持っていた「裏（中焦）の湿を化す」という中核的な機能が、これら三つの加減方の骨格として連続している。
2. 藿香正気散との相違点（省かれたもの）
病位が上焦から中焦へと移り、湿が中焦に停滞しているという病機に合わせ、藿香正気散に含まれていた生薬を以下の通り加減している。
- 上焦の薬を去る：病が中焦にあるため、上焦を治す紫蘇、白芷、生姜、桔梗を去る。
- 壅滞（気機が塞がること）を防ぐ薬を去る：中焦に湿が滞って脾胃を困阻しているため、湿を留めやすく気機を塞ぐ恐れのある甘味や補益の薬を去る。
3. 各加減正気散の相違点（証候の違いによる加味）
共通のベース（4味）に、中焦の湿に「何が合併しているか」という証候の違いに応じて、それぞれ独自の生薬を加味している。
一加減正気散（湿邪＋食滞）
- 病機：中焦の湿邪に**「食滞」**が挟まり、脾胃の昇降が失調した状態である。
- 加味：大腹皮、神曲、麦芽、綿茵陳、杏仁。
- 方意：神曲と麦芽で食滞を消し、大腹皮などで気を巡らせ、茵陳などで祛湿を強化することで、中焦の滞りを取り除く。
二加減正気散（中焦の湿＋表の湿）
- 病機：中焦だけでなく、肌膚や経絡といった**「表」**にも湿邪が鬱阻した表裏同病の状態である。
- 加味：木防己、大豆黄巻、川通草、薏苡仁。
- 方意：木防己と大豆黄巻で肌膚経絡の湿邪を去って身体の痛みを止め、通草と薏苡仁で健脾利湿の力を増強し、表裏の湿を同時に治療する。
三加減正気散（中焦の湿＋熱の発生）
- 病機：中焦の湿が長期間滞ったことで、陽気が鬱されて**「熱を醸し出し始めた（蘊鬱化熱）」**状態である。
- 加味：滑石、杏仁。
方意：藿香葉の軽宣の性質で鬱熱を外へ透発する他、滑石で清利湿熱し、杏仁で肺気を開いて水道を通調させることで、湿熱を下へと導き排泄させる。熱は湿から生じているため、あくまで湿を去ることで熱を冷ます（祛湿泄熱）ことを狙っている。
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