『経方方証縦横』に学ぶ桂枝二麻黄一湯の注家方論と医案

　　『経方方証縦横』における桂枝二麻黄一湯の注家方論と医案を抽出した。桂枝麻黄各半湯と似た構成でありながら分量が異なる本方の配合意図や、大汗をかいた後に用いる理由について、6名の医家が考察している。

• 許宏（『金鏡内台方議』）：

  処方を構成する分量のわずかな違いによって、効果が変わることを強調している。桂枝湯を服用して大汗をかいた後、瘧（マラリア）のように1日に2度発作が起こるのは、前の発汗が不十分で余邪が経（経絡）に残っているためであると指摘。少量の麻黄湯と多量の桂枝湯を合わせることで再び営衛を調和させ、微汗をかかせて解するのだと解説している。

• 柯韻伯（『傷寒附翼』）：

  服薬後に悪寒発熱が瘧のように起こるのは、本来麻黄湯で発汗すべきところを桂枝湯を使ったため、汗が出きらなかったからであると分析している。桂枝湯の3分の2と麻黄湯の3分の1を合わせて服用し、再び肌を解して表をわずかに開くという、「発汗しない中で発汗をみる」絶妙な方法であると高く評価している。

• 王子接（『絳雪園古方選注』）：

  桂枝湯を減らすことで固表護陰を主としつつ、さらに減らした麻黄湯の力で血脈を開き、桂枝湯を助けて衛分から微汗を出させる意図がある、と解説している。

• 呉謙（『医宗金鑑』）：

  桂枝麻黄各半湯は大汗をかいていない場合に用いるのに対し、本方はすでに大汗をかいた後であるために用いられ、営衛の汗をわずかにかかせるものであるとして、両者の使い分けを説明している。

• 陳修園（『長沙方歌括』）：

  瘧のように1日2回発作が起こるのは、肌の邪と表の邪がどちらもまだ浄化されていないためであり、桂枝の「二」で肌邪を解し、麻黄の「一」で表邪を解すのだと述べている。

• 徐大椿（『傷寒類方』）：

  桂枝麻黄各半湯と意図はほぼ同じであるが、大汗をかいた後であるため桂枝を少し重くし、麻黄を少し軽くしている、と簡潔にまとめている。

医案選録

この項目では、誤った発汗などによって余邪が残ったことで生じた、発作的な悪寒発熱に対する3つの成功例が紹介されている。

• 曹穎甫の医案（寒熱往来）：

  寒気と熱が交互に起こり、1日に2度発作がある患者。前の医師は小柴胡湯を用いていたが、曹穎甫はこれを「桂枝二麻黄一湯の証（適応となる病態）である」と明確に判断して処方し、治療に成功した。

• 劉渡舟の医案（発汗過多後の発熱悪寒）：

  12歳の女児。初春に風寒の邪気を感じ、市販の「平熱散」を服用して多量の汗をかいた後、瘧のように発熱と悪寒が午前1回、午後2回起こるようになった。発汗のしすぎによって表の邪気がかえって留まり、解けなくなったと診断し、桂枝二麻黄一湯を用いて微汗をかかせることで治癒させた。

• 俞長栄の医案（悪寒戦慄と発熱）：

  49歳の男性。悪寒と震えを伴う発熱があり、熱が引いた後に汗をかいて体が冷えるという発作が、3日間にわたり毎日1回起きていた。頭痛や体の痛み、咳などを伴い、脈は浮緊であった。辛温解表の軽剤が適しているとして桂枝二麻黄一湯を与えたところ、寒熱や諸症状が解消した。