内科外来でよく遭遇するような軽い胃痛であれば、制酸剤の処方や、副作用のリスクを排除した上での鎮痙剤の頓服が一般的であろう。もちろん、必要に応じて内視鏡検査を予定しておくことも肝要である。また、費用は多少かさむものの、刺絡治療も有効な選択肢となる。ここに漢方治療を組み込むとすれば、長期間にわたって胃痛が継続しており、かつ原因不明の症例に対して試みるようなケースに限定されるだろう。
今回、『経方化裁』のドキュメントから、「胃痛・胃炎・胃潰瘍（消化性潰瘍）」に関する実践的な加減方を抽出・整理した。各方剤の適応根拠と、生薬の加減およびその理由（病機・治方）を以下にまとめる。
1. 半夏瀉心湯
【適応根拠】
みぞおちがつかえて張り（心下痞満）、押すと柔らかく痛まない、吐き気や空嘔吐、腸鳴り、下痢を伴う状態に適応する。寒熱が混在して胃腸の昇降機能が乱れた病態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 寒邪犯胃（冷えによる胃痛）： 高良姜、烏薬、呉茱萸、附片を加える。胃を温め、寒さを散らすためである。
- 肝胃不和（ストレスなどの気の滞りによる胃痛）： 柴胡、白芍、佛手、枳殻、香附、陳皮を加える。肝の気を巡らせて胃を和らげる（疏肝和胃）ためである。
- 脾胃虚寒（胃腸の慢性的な冷えと虚弱）： 干姜を重用し、川椒、木香、砂仁、焦白朮、茯苓を加える。脾胃を強力に温めて機能を高めるためである。
- 胃陰不足（潤い不足）： 石斛、天花粉、玉竹、沙参（または麦門冬）を加える。胃の陰液を養い潤すためである。
- 瘀血傷絡（刺すような痛み、吐血・下血など）： 五霊脂、白及、蒲黄、三七粉（または丹参）を加える。血の巡りを良くし、胃粘膜の損傷（絡脈）を修復して止血するためである。
- 反酸（胃酸過多）： 牡蛎、海螵蛸（烏賊骨）、煅瓦楞を加える。胃酸を中和し抑えるためである。
- 潰瘍の活動期で充血や糜爛がある： 党参、白及を去り、蒲公英、薏苡仁を加える。湿を取り除き解毒を優先するためである。
2. 小建中湯 / 黄耆建中湯
【適応根拠】
お腹がしくしく痛み（腹中痛）、温めたり押さえたりすると痛みが和らぐ（喜温喜按）、疲労感、動悸、顔色不良など、脾胃の虚寒（胃腸の冷えとエネルギー不足）による状態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 反酸（胃酸過多）： 烏賊骨、川貝母を加える。酸を抑えるためである。
- 痛みが激しい： 延胡索、丹参、川楝子を加える。気血を巡らせて痛みを和らげるためである。
- 胃の冷えと痛みが非常に強い： 良附丸（高良姜、香附）を加える。強力に寒さを散らし、気を巡らせるためである。
- 黒い便（潜血）や吐血がある： 烏及散（烏賊骨、白及）や三七粉、地榆を加える。胃粘膜を保護し、出血を止めるためである。
- 消化不良・食欲不振（納呆）： 白朮、焦山楂、神曲、麦芽などを加える。消化を助け、胃腸の働きを健やかにするためである。
3. 四逆散
【適応根拠】
手足の冷えがあるが、胸や脇が張って苦しい、または腹中痛がある状態（肝気鬱結、肝胃不和など、気が滞って熱を帯びた状態）に適応する。
【実践的な加減方と理由（慢性浅表性胃炎や胆汁逆流性胃炎など）】
- 胃熱熾盛（胃熱が非常に盛ん）： 黄連、蒲公英、連翹を加える。胃の熱を強力に冷ますためである。
- 積滞内停（胃もたれ・食滞）： 神曲、山楂、麦芽、萊菔子を加える。滞った食べ物を消化・排出するためである。
- 胃陰不足（潤い不足）： 石斛、麦門冬、天花粉（または太子参）を加える。胃を潤し、熱を冷ますためである。
- 絡瘀（粘膜の血行不良や刺すような痛み）： 丹参、牡丹皮、刺猬皮、延胡索を加える。血の巡りを良くして痛みを和らげるためである。
4. 芍薬甘草湯
【適応根拠】
本来は手足の筋肉のけいれん（脚攣急）に用いる処方であるが、筋肉の緊張を緩めて痛みを止める（緩急止痛）作用があるため、激しい胃のけいれん痛・脘腹疼痛などに応用される。
【実践的な加減方と理由】
- お腹が張って痛みが強い： 青皮、枳殻、川楝子を加える。気を巡らせて痛みを止めるためである。
- 痛む場所が固定している（瘀血）： 丹参、郁金、失笑散を加える。血行を促進し瘀血を散らすためである。
- 冷えると悪化し、四肢が冷たい： 甘草を炙甘草に変え、干姜、附片を加える。胃を温め、寒さを取り除いて痛みを止めるためである。
- 胃の中に水が溜まり、嘔吐する（停飲）： 茯苓を重用し、姜夏、萊菔子を加える。気を巡らせ、逆上する気を降ろして嘔吐を止めるためである。
5. 大柴胡湯
【適応根拠】
みぞおちが硬くつかえて痛み（心下急・痞硬）、胸や脇が張る、寒熱往来、嘔吐、便秘を伴うなど、少陽・陽明の合病（肝胆の気滞と胃腸の実熱）に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 胃痛・腹痛が激しい： 木香、延胡索、川楝子を加える。肝の気を疎通し、痛みを和らげるためである。
- 吐き気・嘔吐が強い： 竹茹、旋覆花、半夏、または黄連・呉茱萸を加える。胃の熱を冷まし、逆気を降ろすためである。
- 胆汁逆流性胃炎で胃酸が多い（反酸量多）： 浙貝母、烏賊骨を加える。胃酸を中和するためである。
- 胃が冷えて痛む・冷たいものを嫌う（喜暖畏寒）： 呉茱萸、干姜を加える。中焦を温めるためである。
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