『経方方証縦横』の干姜附子湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
- 弁証要点（証の要点）
- 基本病機と治則：誤下や誤汗（下した後にさらに発汗させた誤治療）によって陽気が著しく損傷し、体内に陰寒が独盛（陰盛陽微・残陽欲脱）した病態を治療する。治則は「温陽散寒、急救回陽」である。
- 処方構成と服法の特異性：
- 構成：干姜 一両（3g）、生附子 一枚（5g、皮を去り八片に破る）。
- 服法：水三升で煮て一升を取り、滓を取り除いて「頓服（一気に服薬）」する。
- 四逆湯との違い（甘草を去る意図）：本方は「四逆湯」から甘草を取り除き、干姜の量を減らした構成である。甘草の緩める（和緩）性質を排除し、薬力を一所へ集中させて残された虚陽を単刀直入かつ迅速に救い戻す（単刀直入、回陽宜急）。
- 決定的な審証（臨床での使用目標）：
- 昼日煩躁不得眠、夜而安静：昼間は陽気が陰邪と争う力がなく煩躁して眠れず、夜になると陰気が盛んになって陽気が完全に折り伏せられて静かになるという、独特な虚陽暴脱の現象。
- 無表証（発熱・悪寒などの表邪がない）。
- 不嘔不渇（嘔吐もなく、のどの渇きもない）。
- 脈沈微・身無大熱（脈は沈んで消え入りそうに微弱であり、体表に大熱がない）。
- 手足の冷え（厥逆）、食欲不振（納呆）、咽痛、舌淡苔白など。
- 茯苓四逆湯との明確な鑑別：
- 茯苓四逆湯：汗・下の後に陰陽がともに衰微し、昼夜を問わず頑固な煩躁が続く病態（扶陽益陰）を主治とする。
- 干姜附子湯：汗・下の後に陽気が激しく衰えて陰寒が独盛し、「昼日にのみ煩躁し、夜は安静」となる病態（扶陽抑陰・急救回陽）を主治とする。
- 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第61条に本方の主治が明記されている。
『傷寒論』第61条：「下之後、復発汗、昼日煩躁不得眠、夜而安静、不嘔不渴、無表証、脈沈微、身無大熱者、干姜附子湯主之。」
- 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、甘草を除いて大辛大熱の二味を頓服させる急救の妙理や、「昼日煩躁、夜而安静」のメカニズムを以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 『内経』の「寒淫の勝つ所は、これを平するに辛熱を以てす」に基づき、虚寒が極めて激しいため純粋な辛熱の剤をもって一気に打ち勝つのだと説明している。
- 王子接（『降雪園古方選注』）： 太陽の壊病が少陰に転属した重証である。下した後に再び発汗させ、一誤再誤して陽気を失い、陰躁が昼間に現れているのは陽気が今にも亡びようとしている直前の兆候である。生干姜で生附子を助け、純辛熱の強い走竄の力で陰経へと突き抜けさせる。その勢いは四逆湯よりもはるかに峻猛であり、猶予なく陰霾を駆散して真陽を引き戻す名方である。
- 陳修園（『長沙方歌括』）： 太陽の底面は少陰である。誤下・誤汗によって少陰の陽気が虚し、陽気は昼間に旺盛となるため、虚陽が同じ同気の助けを求めようとして焦燥し「昼日煩躁不得眠」となる。夜になると陰気が旺盛となるため、弱り切った陽気は争うことを諦めて伏せるため「夜而安静」となる。不嘔不渇・脈沈微によって外邪による煩躁ではないことを確認し、回陽の姜・附を頓服させるのである。
- 柯琴（柯相・『傷寒来蘇集』）： 姜・附は陽中の陽薬である。生附子を用いながらあえて甘草を取り除いたのは、甘草の「和緩」な性質を嫌い、四逆湯よりも力をさらに猛烈・先鋭にさせて急いで陽気を回帰させるためである。
- 梅国強（『傷寒論講義』）／熊曼琪（『傷寒学』）： 甘草を去ることで「薬簡にして力宏（薬味は簡潔だが力は非常に強い）」となり、単刀直入に残陽を死線から救い出す効果が生まれる。
- 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、誤汗による異常出血から、無根の火（真寒仮熱）の急変、さらには抗生物質が無効だった重度の虚寒性咽頭痛まで、劇的な効果を上げている。
- 許叔微の医案（少陰強汗による鼻血・へそからの大出血の救治）： ある婦人が傷寒にかかって数日、咽が渇いてイライラし、脈は弦細であった。前医が誤って発汗させたところ、はじめ鼻血が出、続いてへそ（臍中）から出血し、前医は驚いて逃げ出してしまった。 許叔微は「少陰病で無理に発汗させたために血が暴走した『下厥上竭』の重証である」と診断した。仲景の教えには治法が明記されていない難証であったが、急いで姜附湯（干姜附子湯）を数服投与したところ、血が速やかに止まり、その後に微汗を得て無事に完治した。
- 李東垣の医案（無根の火による高熱様症状と散脈の救治）： ある患者。体を異様に熱がり（悪熱）、目が赤く、激しく喉が渇いて水を飲みたがり、脈は1分間に7〜8至（非常に数）と速いものの、重く押すと完全に散けて無力（按之則散）であった。 李東垣は「これは真の熱ではなく、下焦の陽気が上に浮き散った『無根の火（真寒仮熱）』である」と看破した。 そこで干姜附子湯に人参を加えた処方（干姜3g、生附子6g（先煎2時間）、人参6g）を投与したところ、浮越していた偽熱が治まり、みごとに完治した。
- 李肇龔の医案（抗生物質が無効だった、顔色蒼白・手足氷冷を伴う激しい咽頭痛）： 40歳の男性。風邪が治まった後に激しい咽頭痛だけが残り、抗生物質（エリスロマイシンやペニシリン）の点滴・服薬を続けても悪化する一方であった。顔色は蒼白、身冷悪寒、口は渇かず、白く薄い痰を吐き、咽喉の粘膜は赤くも腫れてもおらず、舌は淡白、脈は沈緊を呈していた。 これは陽虚の体に寒邪が留まって咽頭に結ぼれた病態である。 そこで干姜附子湯（熟附子15g、干姜19g）を処方し、2剤をじっくり煮出して頻繁に服用させたところ、咽頭痛が激減して食事や会話ができるようになり、全薬を服用して完全に完治した。
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