経方方証縦横の呉茱萸湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と服用方法
- 生薬構成：呉茱萸（洗） 一升（9g）、人参 三両（9g）、生姜（切） 六両（18g）、大棗（擘） 十二枚。
- 服用方法：水七升で煮て二升を取り、滓を取り除いて三回に分けて温服（七合）する（日に三回）。
- 弁証要点（証の要点）
- 基本病機と治則：肝胃の陽気が虚寒し、濁陰の気が上逆した病態（肝胃虚寒、濁陰上逆）を治療する。治則は「温中和胃、降逆止嘔」（中焦を温めて胃を和らげ、気逆を降ろして嘔吐を止める）である。
- 配合の意義（方解）：
- 呉茱萸（君）：大辛大熱の性質で肝胃の寒気を温め、気逆を強く引き降ろして痛みを止める（暖肝温胃、降逆止嘔）。
- 生姜（臣）：重用（六両）され、呉茱萸を助けて胃中の水寒・陰濁を散じ、嘔吐を強力に鎮める。
- 人参・大棗（佐使）：甘温にして中気を補益し、中焦の運化を立て直して姜・茱の強い辛燥性が正気を傷つけるのを防ぐ。
- 臨床での決定的な審証目標：
- 「嘔吐清涎冷沫」（薄く冷たい透明なよだれ・泡状の水様物を頻繁に吐く）。
- 「頭痛而脹、位在顛頂」（頭頂部が割れるように激しく痛む頭痛）。
- 伴随症状：食欲不振・食後すぐの吐き気（食穀欲嘔）、手足の激しい冷え（手足厥冷）、激しいイライラ・焦燥感（煩躁欲死）、下痢（下利）、胸のつかえ（胸満）、舌質淡、舌苔白滑、脈沈細または沈弦遅など。
- 多領域（三経）への応用： 本方は陽明（胃寒）、少陰（吐利・肢厥・煩躁）、厥陰（干嘔・吐涎沫・頭痛）の三経にまたがる肝胃虚寒証に幅広く適用される。
- 仲景方論
張仲景の『傷寒論』において、本方の主治を示す主要な条文は以下の3文である。
- 第243条（陽明病）：「食穀欲嘔者、属陽明也、呉茱萸湯主之；得湯反劇者、属上焦也。」
- （※穀物を食べると吐こうとするのは陽明の胃寒による。もし薬を飲んでかえって悪化するものは熱が上焦にあるためである）。
- 第309条（少陰病）：「少陰病、吐利、手足逆冷、煩躁欲死者、呉茱萸湯主之。」
- （※少陰病で吐き下し、手足が氷冷し、もやもやと耐えがたく煩躁するもの）。
- 第378条（厥陰病）：「干嘔、吐涎沫、頭痛者、呉茱萸湯主之。」
- （※空嘔吐し、透明なよだれや泡状の水・痰を吐き、頭頂部が痛むもの）。
- 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、三陰の濁陰上逆を打ち散らし、垂絶の生陽を呼び戻す本方の薬理を以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 『内経』の「寒淫于内、治以甘熱、佐以苦辛」に基づく。呉茱萸・生姜の辛味で胃寒を温め、人参・大棗の甘味で脾を緩めて補うと説明している。
- 許宏（『金鏡内台方議』）： 干嘔・吐涎沫・頭痛は厥陰の寒気の上攻、吐利・肢冷は寒気の内甚、煩躁欲死は陽気の内争、食穀欲嘔は胃寒のため食を受け付けない病態である。呉茱萸（君）で三陰の逆気を下し、生姜（臣）で散気し、人参・大棗（佐使）の甘緩で諸気を和調・安中に働かせると論じている。
- 王子接（『降雪園古方選注』）： 本方は「厥陰・陽明」の薬である。厥陰は一陽の生気を宿す重要な臓であり、生気が一たび虚すと濁陰が陽明に突進して吐涎沫や食穀欲嘔・煩躁欲死を招く。呉茱萸で直ちに厥陰に入り垂絶の陽を招き起こし、人参で土木の徳を合わして生気を保ち、姜・棗で営衛を調和させて中下二焦の気機を安んじる。
- 羅東逸（『古今名医方論』）： 厥陰の生陽が虚すると、三陰の濁気が中上に押し寄せる。呉茱萸は東方の震気を得た大熱の生薬であり、木鬱を達して直ちに厥陰へ入り、垂絶の生陽を招き上げて上焦へ届かせる主薬（君）であると絶賛している。
- 李培生（『柯氏傷寒論注疏正』）： 呉茱萸は暖肝散寒・温中和胃の主薬であり、生姜と協同して降逆止嘔に働く。人参・大棗で中焦を温補し、逆気が下がることで嘔吐・よだれ・手足の冷えが自ずから解消される理を説いている。
- 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、抗物質・駆虫薬の副作用による劇しい頭痛・嘔吐から、十二指腸潰瘍による夜間の冷え痛、さらには慢性的な食欲不振まで、劇的な効果を上げている。
- 俞長栄の医案（アンチモン製剤副作用による激しい頭痛・嘔吐の救治例）： 40代女性。血吸虫病のアンチモン製剤治療により激しい頭痛と嘔吐を発作した。呉茱萸湯（党参・呉茱萸・生姜・大棗）を3剤投薬したところ、頭痛・嘔吐がピタリと止まり無事に治療を完遂できた。
- 呉孚先の医案（頭痛・干嘔・吐沫の厥陰中虚証に対する完治例）： 傷寒で発熱せず、頭痛と干嘔・吐沫を呈し、他医の風寒解表薬（川芎・藁本など）が無効だった患者。「厥陰の寒気が胃に押し寄せ、経脈を伝って頭頂部へ上攻している」と診抜き、呉茱萸湯を投じたところ頭痛と嘔吐が完治した。
- 肖琢如の医案（他医の発表薬で悪化した1ヶ月続く嘔吐清汁・頭痛の即効例）： 1ヶ月間嘔吐（清汁）と頭痛で首が持ち上がらず、前医が風寒発表薬を与えて悪化していた。舌苔白滑・脈沈。呉茱萸湯を与えたところ、1剤で著効し2剤で完全に完治した。
- 劉渡舟の医案（12指腸潰瘍・子夜（夜12時）の腹痛・吐酸・寒戦の治癒例）： 37歳男性。12指腸球部潰瘍で、毎夜12時頃になると左下腹部が痛んで酸水を吐き、全身寒戦と頭暈を起こしていた。脈弦緩、舌淡嫩苔白潤。夜間の寒戦と吐酸は肝胃寒邪の上逆によるものと見抜き、呉茱萸湯加減（当帰を加味）を12剤服薬させて長年の潰瘍性疾患を完治させた。
- 李克紹の医案（食欲不振・胃脘微満・舌苔白黏膩に対する一発解消例）： 壮年男性。1日1〜2両しか食せず、不食不飢、胃脘部がやや痞えて病院で1ヶ月治療しても不効であった。脈弦遅、舌苔白黏膩。仲景の「嘔而胸満」の軽証（胃寒挟濁）と見抜き、呉茱萸湯に神曲を加えた処方を投与したところ、1服で食欲が大激増して完治した。
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