経方方証縦横の甘草干姜湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤構成と煎じ方・服法
- 生薬構成：甘草（炙） 四両（12g）、干姜 二両（6g）。
- 煎じ方・服法：水三升で煮て一升五合を取り、滓を取り除いて二回に分けて温服する。
- 配伍の分量比：本方は「甘草の量を干姜の倍量（甘草四両：干姜二両＝2：1）」とする点が最大の懸案・特徴であり、甘味（甘草）を優勢（甘勝於辛）にすることで辛熱（干姜）による急激な散力を和らげ、中焦に薬力を留めて脾陽・胸陽を安全かつ確実に復させる。
- 弁証要点（証の要点）
- 基本病機と治則：中焦（脾胃）の陽気が虚衰し、肺寒や脾弱が内生した病態（中焦陽虚、肺寒脾弱）を治療する。治則は「温中補虚、調理脾肺」である。
- 配合の意義（辛甘化陽の代表方）：
- 炙甘草（君）：大甘温の性質で中気を益し、脾胃の虚を補う。
- 干姜（臣）：辛温の大熱で温中散寒し、脾胃の寒飲を追いのける。
- 辛甘化陽：甘草の甘と干姜の辛が組み合わさることで陽気を強力に生み出し（辛甘化陽）、胸中・脾胃の陽気を迅速に振奮させて肺寒を温める。
- 臨床での決定的な審証（要点）：
- 中陽不足・陰寒内盛の病態全般に広く対応する。
- 主要症状：面色蒼白、手足の冷え（形寒肢冷・手足厥冷）、少気怠惰（元気がない）、脘腹冷痛（お腹の冷え痛む）、咽乾而不渇（口や咽が乾燥するが水を飲みたがらない、あるいは冷たい水を好まない）、煩躁吐逆、眩暈、小便頻数、大便溏（下痢）、各種の虚寒性出血など。
- 他方との明快な鑑別：
- 理中湯との鑑別：本方は理中湯から人参・白術を去った半分の構成であり、脾胃虚寒の軽証や、補気（人参）・補湿（白術）の補不消化を避けつつ純粋に中陽を復したい際に用いる。
- 麻黄湯との鑑別（「肺寒」の鑑別）：麻黄湯の肺寒は「外から風寒の邪が押し寄せて肺を閉塞させた実寒（肺実寒）」であるのに対し、甘草干姜湯の肺寒は「肺の陽気が虚して内から冷えが生じた虚寒（肺虚寒）」である。
- 桂枝甘草湯との鑑別：桂枝甘草湯は桂枝（辛勝於甘）で太陽の表虚・心陽を救うのに対し、甘草干姜湯は甘草（甘勝於辛）で少陰・太陰（中土）の裏虚を温めて中陽を回復させる。
- 仲景方論
張仲景の『傷寒論』において、本方の適応を示す主要な条文は以下の2条である。
- 『傷寒論』第29条：「傷寒、脈浮、自汗出、小便数、心煩、微悪寒、脚攣急、反与桂枝、欲攻其表、此誤也；得之便厥、咽中乾、煩躁、吐逆者、作甘草干姜湯与之、以復其陽；若厥愈足温者、更作芍薬甘草湯与之、其脚即伸…」
- （※誤って桂枝湯を与えて手足が冷え（厥）、咽が乾き、煩躁・嘔吐を起こした際、甘草干姜湯を与えて陽気を回復（以復其陽）させ、足が温まったら芍薬甘草湯で脚の引きつれを伸ばす）。
- 『傷寒論』第30条：「…厥逆、咽中乾、煩躁、陽明内結、谵語、煩乱、更飲甘草干姜湯、夜半陽気還、両足当熱、脛尚微拘急、重与芍薬甘草湯、爾乃脛伸…」
- （※誤治が重なって亡陽・手足の冷え・咽の乾き・谵語を呈した際、重ねて甘草干姜湯を飲ませることで夜半に陽気が戻り（夜半陽気還）、両足が温まる）。
- 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、甘草を君生薬として干姜を倍加させない製方の妙や、中土（脾胃）から四肢・肺へと陽気を還元させるメカニズムを以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 『内経』の「辛甘発散為陽」に基づく。甘草の甘味と干姜の辛味を相互に調和させることで、失われた陽気を一気に発生・回復させるのだと説明している。
- 方有執（『傷寒論条辨』）： 甘草で中気を益し、干姜で陽気を助ける。誤治によって散失した陽気を急いで「充ち復させ（充其気）」、真陽を留め繋ぎ直す処方である。
- 王子接（『降雪園古方選注』）： 桂枝甘草湯（走表・太陽）と甘草干姜湯（守中・少陰裏虚）の対比を説く。桂枝甘草湯が桂枝四両・甘草二両（辛勝於甘）で表の陽を護るのに対し、甘草干姜湯は甘草四両・干姜二両（甘勝於辛）で大甘をもって中焦に留まり、中土を温めて水寒を制し、陽気を復させる配伍の精切さを絶賛している。
- 陳修園（『長沙方歌括』）： 誤服桂枝湯で冷えを起こした際、大甘の甘草を主薬として姜・桂の辛熱を化し、佐薬の干姜を「黒く炒る（炮）」ことで辛から苦へと変化させ、中焦を守って陽気を復させる。大甘復陽の神技として高く評価している。
- 曹穎甫（『傷寒発微』）： 甘草干姜湯は胃を温めて脾陽を復し、手足の冷え（厥）を自ずから温め直す。附子を用いないのは「四肢の陽気は腎ではなく脾に稟けている（四肢稟気於脾）」ためであり、中脘の気が和らげば外脱の陽気は自然と胃中へ引き戻されるからだと説いている。
- 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、前医の消化薬で改善しなかった脾弱性の慢性下痢から、従来の温補脾腎剤が無効だった難治性の消渴（糖尿病様症状）まで、劇的な治癒効果を上げている。
- 趙守真の医案（飲食傷と風寒による胃寒脾弱・腹痛・下痢の治癒例）： 端午の節句に過食・暴飲し、同夜風寒に侵されて発熱・腹痛・下痢を起こした患者。発表消導薬で表は解けたものの、腹鳴・1日5〜6回の水様下痢（不脹不痛・口淡乏味・脈弱無力）が収まらなかった。趙守真は「胃寒にして脾はまだ大虚に至っていないため、人参・白術の補を必要としない病態」と診抜き、甘草干姜湯（炙甘草24g、干姜9g（生用））を温煎して頻繁に服用させた。服薬2日で下痢が完全に全快した。
- 陶政栓の医案（脾腎の温補薬が無効だった口渇引飲・吐く気が冷たい「虚寒性消渴」の完治例）： 43歳の男性消渴患者。前医が脾腎陽虚と見立てて理中湯加味や金匱腎気丸を与えたところ、かえって胃が痞えて食欲不振を起こして無効であった。刻診すると、口渇して頻繁に水を飲むものの口干難忍、鼻は乾燥して汁がなく、吐き出す息・呼吸が冷たく感じ（呼吸覚冷）、舌淡少津、脈浮細を呈していた。陶政栓は「陰寒の気が肺に留まって気機が阻害され、津液が寒凝した『肺冷気阻』である」と喝破し、甘草干姜湯（甘草10g、干姜10g）を濃く煎じてお茶代わりに常飲させた。10日服薬したところで激しい口渇が退き、鼻の潤いや呼吸の温もりが戻り、見事に完治した。
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