経方方証縦横における桂枝人参湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と特異な煎じ方（服法）
生薬構成：桂枝（別切）四両（12g）、甘草（炙）四両（12g）、白術 三両（9g）、人参 三両（9g）、干姜 三両（9g）。
煎じ方・服法： 水九升でまず桂枝以外の四味（人参・干姜・白術・炙甘草）を先に煮て五升を取り、そこへ別切にした桂枝を後から投入して（内桂）さらに三升まで煎じ詰めて去滓し、一升を温服する（日二回、夜一回）。 ※桂枝を後下（後から入れる）にする煎じ方は、治裏（温中）の薬液の中で桂枝の辛散・解表の軽揚な気（散邪の力）を損なわずにそのまま表へ届かせるための精妙な工夫である。
- 弁証要点（証の要点）
基本病機と治則：中焦（脾胃）の陽気が虚寒して健運を失い、下痢（利下）や心下痞硬を起こしている病態に、表邪（風寒の表証）が重なった「表裏倶寒（表裏不解）」の病態を治療する。治則は「温中散寒、兼解表邪」（中焦を温めて寒を散じ、兼ねて表邪を解す）である。
配合の意義（理中湯＋桂枝）：
本方は「理中湯（人参・干姜・白術・炙甘草）」に「桂枝」を加え、甘草を重用（四両）した構成である。
理中湯で内（太陰・中焦）の虚寒を温め、脾陽を振奮して升清止利（下痢を止める）に働かせる。
桂枝は表に走って風寒の表邪を散じると同時に、内（裏）にあっては陽気を通じさせて化気・化湿を助け、理中湯の温脾散寒の効能をさらに増強する。
臨床での決定的な審証（要点）：
表邪と裏寒の併見：下利（下痢）、心下痞硬（みぞおちのつかえ・硬さ）、脘腹脹満・疼痛、悪心・嘔吐、手足の冷え（肢冷）、食欲不振、神疲乏力などの「裏の虚寒・脾失健運」の症状に加えて、発熱・悪寒・頭痛などの「表邪（表証）」を伴うこと。
脈は緩弱または沈弱無力、舌質は淡、苔は白潤を呈する。
また、表証の有無にかかわらず「脾胃虚寒にして陽不化気（気化不利）」を呈するものにも応用される。
葛根芩連湯（協熱利）との鮮やかな対比：
葛根芩連湯：表邪が化熱して裏へ内陥した「表裏俱熱」の協熱利（急迫性の下痢、喘して汗出づ）を治し、清熱解表（陽明）を主とする。 桂枝人参湯：誤下によって正気が傷つき裏寒が内生した「表裏俱寒」の協熱利（利下不止、心下痞硬）を治し、温中解表（太陰・太陽）を主とする。
- 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第163条に、誤下によって表邪が内陥し、表裏ともに不解となった本方の絶対的審証が示されている。
『傷寒論』第163条：「太陽病、外証未だ除かれずして数々これを下し、遂に協熱して利し、利下止まず、心下痞硬し、表裏解せざる者は、桂枝人参湯これをつかさどる。」
- 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、理中湯に桂枝を加え、かつ桂枝を後下にする本方の表裏分頭（表裏両解）の妙理を以下のように解説している。
成無己（『注解傷寒論』）： 表が未だ解けていないものは辛味（桂枝）でこれを散じ、裏が不足しているものは甘味（甘草・人参等）でこれを緩める。裏気が大きく虚し、表裏がともに解けない病態に対し、理中湯に桂枝と甘草を加えたものだと説明している。
方有執（『傷寒論条辨』）： 表が未だ除かれないため桂枝で解し、裏が下剤で虚しているため理中湯で和らげる。干姜は心下痞硬を散ずる効を兼ね、甘草は協熱利を和らげる働きを持ち、理中湯をベースに桂枝を加えて名を改め、表裏を確実に両解する処方である。
許宏（『金鏡内台方議』）： 桂枝で解表し、人参・白術で中焦を安んじて止瀉し、干姜で痞硬を攻めて温経し、甘草で中焦を和緩させる。下すべきでないのに誤って下して中焦を虚させてしまった病態を救う処方である。
王子接（『降雪園古方選注』）： 「理中加人参、桂枝去芍薬」の構成でありながら「理中」と称さず「桂枝人参湯」と名付けたのは、桂枝と理中が表と裏からそれぞれ手分けして分頭建功（表裏同時攻略）することを示している。
陳修園（『長沙方歌括』）： 太陽の外証が解けないまま何度も攻め下せば必ず虚を生じる。裏が虚すると外熱が引き込まれて「協熱利」となる。陽気が誤下で下に沈み、寒水の陰気がかえって陽位（心下）に居座るため「心下痞硬」を呈する。人参湯で裏虚を治し、桂枝で表邪を解すが、最妙なるは「桂枝を後から投入する（後納）」煮方であり、裏を治す生薬の中から桂枝の気を突き抜けさせて表へ跳ね飛ばし、表邪を解させるのだと絶賛している。
- 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、前医が葛根芩連湯を与えて悪化させた小児の高熱下痢から、原因不明の難治性潰瘍性胃痛、表裏俱寒の協熱下痢まで、素晴らしい効果を上げている。
兪長栄の医案（葛根芩連湯の誤用で体温39.5℃へ悪化した麻疹後下痢の救治例）： 3歳前後の女児。麻疹（疹子）が収まったものの身熱（39℃）が下がらず、黄色い水様便の下痢が1日10数回も続いていた。前医が「疹後の熱毒不浄による下痢」と見て葛根芩連湯を与えたところ、かえって体温が39.5℃に跳ね上がり下痢も止まらなかった。兪長栄が便の匂いを嗅ぐと悪臭がなく、病児に強い倦怠感があることから「これは熱利ではなく寒利である」と看破した。直ちに桂枝人参湯（石榴皮を加味）に切り替えて投薬したところ、1服で高熱も下痢も激減し、2服で完全に完治した。
劉渡舟の医案（頭痛・発熱・悪寒・腹痛下痢を伴う「表裏俱寒・協熱利」の治癒例）： 陳某という患者。頭痛、身体痛、発熱、悪寒の表証とともに、大便が1日4〜5回水様下痢を起こし、下腹部が綿々と痛んでいた。前医の藿香正気散は効かなかった。脈は浮弦にして緩、舌苔は薄白にして潤。劉渡舟は「表裏ともに寒の典型的な協熱利証である」と診断し、桂枝人参湯（理中湯を先煎し、桂枝を後下）を投じ、昼夜服用させたところ、わずか2剤で完全に完治した。
劉赤選の医案（12指腸潰瘍による飯後・夜間の激しい胃脘隠痛・痞悶・吐き気の完治例）： 36歳男性。12指腸球部潰瘍の既往があり、近頃胃脘部が隠々とお腹の奥で痛んで頻繁に発作を起こし、特に食後2〜3時間や夜間に激化していた。上腹部の圧痛・痞悶感、口淡無味、時に透明な水・酸水を吐く（泛清水）、食欲不振、脈遅弱、舌質淡白を呈していた。病態は「胃虚気寒」である。桂枝人参湯（党参15g、白術15g、干姜9g、炙甘草9g、桂枝12g後下）を処方したところ、胃痛が激減し、半夏を加えるなどして継続服用し、長年の潰瘍性胃痛が見事に消退して再発しなくなった。
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