温熱病における「気分証（きぶんしょう）」は、温熱邪気が体表（衛分）の防衛線を突破し、裏（内部）の機能的な層へと深く進入した段階の証候群である。正気と邪気の闘争が激化し、裏熱が極めて盛んになるのが特徴である。
病変部位は多岐にわたり、主に肺、胸膈、胃（陽明）、大腸、肝胆といった各臓腑・部位へと波及していく。以下に、臓腑・部位ごとの気分証の病態、経方医学による病機の再解釈、および用いられる方剤（配薬と方意）をまとめる。
1. 肺の気分証（熱邪在肺）
【症状と病機】
温熱邪気が肺に激しくこもり（温熱壅肺）、肺の気機である宣発・粛降機能が失調した状態である。
高熱、汗出、強い口渇といった裏熱症状に加え、激しい咳や喘ぎ、荒い呼吸（咳喘気急）、黄色や白色の粘り気の強い痰が出ることが特徴として挙げられる。重症化すると、小鼻をピクピクさせる鼻翼扇動が現れたり、肺の組織が化膿して膿血を吐く「肺熱成癰（肺化膿症）」へと進行することもある。
【対応する方剤・配薬・方意】
病態の性質（壅肺、化膿、燥熱、暑熱）に応じて、以下の4つの方剤が使い分けられる。
- 麻杏石甘湯（まきょうかんせきとう）
- 適応病態: 温熱壅肺（温熱邪気が肺に激しく鬱滞した状態）
- 配薬: 麻黄、石膏、杏仁、炙甘草
- 方意: 麻黄（辛温）で宣肺平喘し、石膏（辛寒）で清泄肺熱する。さらに杏仁で肺気を降ろして麻黄の止咳平喘を助け、炙甘草で益気扶正しつつ諸薬を調和する。
- 葦茎湯合桔梗湯（いけいとうごうききょうとう）
- 適応病態: 肺熱成癰（肺熱が極まって肉が腐り、化膿・血痰を伴う状態）
- 配薬: 葦茎（芦根）、薏苡仁、瓜瓣（冬瓜子）、桃仁、桔梗、甘草
- 方意: 葦茎で肺熱を清泄し（君薬）、薏苡仁で湿熱を清利して排膿し（臣薬）、瓜瓣で祛痰排膿し、桃仁で活血逐瘀する（佐薬）。これら四薬（葦茎湯）で清熱化痰・逐瘀排膿の効を奏する。ここに桔梗を加えることで止咳だけでなく祛痰排膿の効果をさらに強め、生甘草で諸薬を調和する。
- 清燥救肺湯（せいそうきゅうはいとう）
- 適応病態: 燥熱傷肺（燥熱邪気が肺を犯し、肺の津液と気を激しく消耗した状態）
- 配薬: 石膏、霜桑葉、枇杷葉、杏仁、胡麻仁、阿膠、麦門冬、人参、甘草
- 方意: 石膏の辛寒で肺熱を清し、質軽性涼の桑葉で燥熱邪気を宣透し、苦味の枇杷葉と杏仁で肺気を粛降させることで、清宣燥熱・止咳平喘の功を奏する。さらに麦門冬、阿膠、胡麻仁で滋陰生津・潤燥する。また、燥熱は肺の津液だけでなく「気」も激しく消耗するため、人参と甘草を用いて肺気を益し（補い）、甘草で諸薬を調和する。
- 雷氏清宣金臓法（らいしせいせんきんぞうほう）
- 適応病態: 暑熱犯肺（夏の暑熱邪気が肺を犯した「暑咳」の状態）
- 配薬: 牛蒡子、桑葉、杏仁、桔梗、川貝母、馬兜鈴、陳瓜蒌皮（瓜蒌殻）、枇杷葉
- 方意: 「清宣金臓」とは肺臓（金臓）の暑熱を清宣（熱を冷まして散らす）するという意味であり、配合された八薬はすべて肺経に入り止咳の功を持つ。牛蒡子と桑葉で清宣肺熱・透邪外達し、杏仁と桔梗の組み合わせで肺気を宣降させる。さらに川貝母、馬兜鈴、瓜蒌殻、枇杷葉の四薬で清肺化痰する。これらが相まって清宣肺熱・粛降肺気・化痰止咳平喘の働きを総合的に発揮する。
2. 胸膈の気分証（熱在胸膈・痰熱結胸）
【症状と病機】
熱邪が胸からみぞおち（胸膈）にかけて鬱滞した状態である。
熱が胸にこもって発散されないため、胸がムカムカしてもだえ苦しみ、坐っても寝てもいられないほどの強い焦燥感（心中懊憹：しんちゅうおうのう）が現れる。さらに熱が激しくなり胸膈が焼かれるような状態（熱灼胸膈）に陥り、内部の水分（痰）と結びつくと、みぞおちが痞えて押すと痛む「痰熱結胸」という病態を形成する。
［経方医学からの再解釈：なぜ再び「胸」が登場するのか？］
温病学において、胸は初期段階である「衛分証」の病変部位とされているが、気分証において再び胸膈が論じられるのはなぜか。
これは「一度胸から去った邪が再び侵入する」のではなく、「衛分証の段階で胸にあった邪が、病気の進行に伴って化熱したり、痰と結びついたりして、気分証レベルのより深刻な胸の病態へと深化（激化）した」と捉えるのが適切である。初期の「胸の邪」が性質を重篤化させながら、胸に留まり続ける（あるいはさらに深部と結びつく）ためである。
【対応する方剤・配薬・方意】
- 梔子豉湯（しししとう）
- 配薬: 梔子、香豆豉
- 方意: 梔子の苦寒の性質によって清熱泄火し三焦を通利させ、豆豉によって鬱熱を外へ宣発（火郁発之）させる。一方は発散させ、一方は排泄させるという「一宣一泄」の組み合わせにより、胸膈の鬱熱を解除する。
- 涼膈散（りょうかくさん）
- 配薬: 連翹、薄荷葉、竹葉、山梔子仁、黄芩、川大黄、朴硝、甘草、白蜜
- 方意: 連翹、薄荷、竹葉、山梔子、黄芩を用いて上部から胸膈の熱を清散し、大黄と朴硝を用いて下部から腑実を通じさせることで胸膈の邪を清泄する。さらに甘草と白蜜で急を緩めて清火し、津液を生み出して乾燥を潤す。通腑（便通を良くする）の作用を持つが、治療の主眼は便秘ではなく胸膈の熱を清することにある。
- 小陥胸加枳実湯（しょうかんきょうかきじつとう）
- 配薬: 黄連、半夏、栝楼、枳実
- 方意: 黄連の苦寒で清熱燥湿し、多量に用いた半夏（辛苦温）で化痰散結と和胃降逆止嘔の作用を強化する。栝楼の甘寒で寛胸化痰し、枳実の苦味で気を降ろして結び目を開く。「辛開苦降（辛味で開き、苦味で降ろす）」の配合により、痰熱を清泄して痞結を開散させ、気機を宣暢させることで結胸を解消する。
- 陥胸承気湯（かんきょうじょうきとう）
- 配薬: 瓜蒌仁（栝楼仁）、仙半夏、小川連（黄連）、生川軍（大黄）、風化硝（芒硝）、小枳実
- 方意: 胸脘の痰熱と大腸の燥屎熱結が同時に存在する「上下俱急」の状態に対し、小陥胸湯と承気湯（苦燥の厚朴を去る）を合方して寛胸と通腸を行い、上下を同時に治療する。瓜蒌仁で清化痰熱しつつ潤腸通便し、半夏と黄連の辛開苦降で化痰寛胸し、大黄と芒硝で熱結を攻下する。さらに枳実で行気破滞して気機を宣暢させることで上下を通達させ、攻下熱結、清化痰熱、寛胸通腸の功を奏する。
- 承気合小陥胸湯（じょうきごうしょうかんきょうとう）
- 配薬: 半夏、栝楼、黄連、生大黄、厚朴、枳実
- 方意: 温病において三焦倶急（上焦の熱が未清のまま中焦陽明に入り、水結在胸と熱結便秘が合わさった状態）を呈する場合に用いる。小陥胸湯と小承気湯（大承気湯から芒硝を去ったもの）を合方したものであり、三焦の邪を洗い流して一斉に排出させる。病勢が急であるため、処方も急なものとなっている。
3. 胃の気分証（肺胃熱熾など）
【症状と病機】
陽明（胃）の気分に、無形の熱邪が充満した状態である。
高熱（壮熱）、大汗（蒸蒸汗出）、激しい口渇（大渇飲冷）、洪大な脈といった、全身に熱が極まった激しい熱症状が現れる。この激しい熱が津液や気を急速に消耗するため、放置すれば気陰両傷や虚脱（津気欲脱）の危機に陥る危険性も孕んでいる。
【対応する方剤・配薬・方意】
- 白虎湯（びゃっことう）
- 配薬: 石膏、知母、甘草、粳米
- 方意: 肺胃の気分に無形の熱邪が充満した「無形熱盛（肺胃熱熾）」に対する基本処方である。強力な清熱作用を持つ石膏と知母の組み合わせで、胃経の無形の燥熱を直接清泄（直清）し、津液を保ちつつ熱を外へ逃がす。
- 冬地三黄湯（とうちさんおうとう）
- 配薬: 麦門冬、玄参、細生地黄（以上、増液湯の組み合わせ）、黄連、黄芩、黄柏、葦根汁、銀花露、生甘草
- 方意: 陽明の気分の激しい熱により、津液が大いに傷ついた状態に用いる。増液湯で胃陰を養って生津清熱し、黄連・黄芩・黄柏の苦寒薬で清熱泄火するが、傷津を防ぐため少量にとどめる。さらに葦根汁などで「甘苦合化陰気」の働きを持たせ、清熱と生津を両立させる。
- 白虎承気湯（びゃっこじょうきとう）
- 配薬: 生石膏、生錦紋（大黄）、生甘草、白知母、元明粉（芒硝）、陳倉米
- 方意: 胃経の無形の燥熱と、胃腑（大腸）の有形の実火が両方激しい「気分両燔」の状態に用いる。白虎湯と調胃承気湯を合方したものであり、一方は胃経の燥熱を清し、一方は胃腑の実火を清瀉する「清下胃腑熱結法」により、胃腸を両解する。
4. 大腸の気分証（温熱在腸）
【症状と病機】
陽明の胃腸の熱がさらに進行し、熱邪が腸内の糟粕（便）と結びついて有形の実熱（燥屎）を形成した状態、すなわち「陽明腑実証」である。
熱による津液の乾燥から激しい便秘となり、午後に熱が高くなる潮熱（日晡潮熱）、腹部が張って押すと痛む（腹満痛拒按）といった症状が現れる。熱が心神を乱して意識障害やうわごと（神昏谵語）を引き起こすほか、熱結の隙間から悪臭のある水様便が漏れ出る「熱結旁流（ねつけつぼうりゅう）」という特殊な下痢が生じることもある。
【対応する方剤・配薬・方意】
- 大承気湯（だいじょうきとう）
- 配薬: 大黄、芒硝、厚朴、枳実
- 方意: 気分の邪熱と大腸の積滞が結びついた陽明腑実証（熱結便秘）の重証に用いる峻下剤である。大黄の苦寒で蕩滌腸滞・攻下熱結し、芒硝の鹹寒で軟堅通下する。枳実と厚朴の苦辛通降で気機を破滞して攻下力を助け、「釜底抽薪（根本の熱を物理的に抜く）」により急下存陰を図る。
- 小承気湯（しょうじょうきとう）
- 配薬: 大黄、厚朴、枳実
- 方意: 熱結はあるがまだ硬く結ばれていない状態や、湿熱から転化した熱結便秘に用いる。大黄、厚朴、枳実の三味で、胃腸の気機を微和させながら、穏やかに熱結を攻下する。
- 調胃承気湯（ちょういじょうきとう）
- 配薬: 大黄、芒硝、生甘草
- 方意: 胃腸の熱結や、熱結の隙間から水様便が漏れ出る「熱結旁流」などに用いる。大黄と芒硝で熱結を攻下するが、甘草の甘緩を加えることで硝・黄の峻烈さを和らげ、ゆっくりと下す（緩下）ように作用させる。
- 増液承気湯（ぞうえきじょうきとう）
- 配薬: 元参、麦門冬、細生地黄、大黄、芒硝
- 方意: もともと陰液が不足している（素体陰虧）人の熱結便秘に用いる。増液湯（元参・麦冬・生地）で滋陰潤下し、大黄と芒硝で瀉熱軟堅・攻下燥結する。「寓瀉於補（補薬の体を以て瀉薬の用となす）」の妙があり、滋陰と攻下を同時に行う攻補兼施の処方である。
- 新加黄龍湯（しんかおうりゅうとう）
- 配薬: 細生地黄、生甘草、人参、生大黄、芒硝、元参、麦門冬、当帰、海参（乾燥ナマコ））、姜汁
- 方意: 熱結便秘において下剤を用いる機を逸し（応下失下）、気陰両虚に陥った重症に用いる。大黄・芒硝・甘草で攻下し、元参・麦冬・生地で滋陰潤下する。さらに海参で滋陰軟堅、当帰で養血潤燥、人参で益気扶正し、姜汁と当帰で気血を巡らせて弱った胃気を鼓舞する、強力な攻補兼施の処方である。
- 護胃承気湯（ごいじょうきとう）
- 配薬: 生大黄、元参、細生地黄、丹皮、知母、麦門冬
- 方意: 下剤を用いた後も熱結が去りきらず、陰液が傷ついている状態に用いる。大黄で攻下熱結し、元参・生地・麦冬で護胃生津・養陰潤下する。丹皮の辛寒で血中の伏熱を清し陰分熱邪を透発させ、知母で陰分熱邪を清する。攻下しつつも陰を傷つけない配慮がされている。
- 宣白承気湯（せんぱくじょうきとう）
- 配薬: 生石膏、生大黄、杏仁粉、栝蒌皮
- 方意: 大腸の熱結便秘に、肺の痰熱壅盛（喘ぎや胸悶）を合併した「肺と大腸の同病」に用いる。石膏で清熱宣肺し、杏仁で粛降肺気・潤腸し、瓜蒌皮で清化熱痰する。大黄で熱結を攻下し、開肺と通腸を相互に作用させて治療する。
- 導赤承気湯（どうせきじょうきとう）
- 配薬: 赤芍、細生地黄、生大黄、黄連、黄柏、芒硝
- 方意: 大腸の熱結便秘に、小腸・膀胱の水熱互結（小便赤痛など）を合併した状態に用いる。大黄・芒硝で大腸熱結を攻下し、黄連・黄柏で三焦の熱を清泄する。生地黄で涼血滋陰して膀胱の粘滞を潤し、赤芍で涼血活血・利尿することで、大腸と膀胱の邪を両解する。
- 陥胸承気湯 / 承気合小陥胸湯
- 配薬: 小陥胸湯（黄連・半夏・栝蒌）と承気湯（大黄・芒硝・枳実・厚朴など）の合方
- 方意: 胸膈の痰熱結胸と、大腸の熱結便秘が同時に存在する「上下倶急」の状態に用いる。小陥胸湯の辛開苦降で痰熱を清化して胸を寛げ、承気湯で下から熱結を攻下し、三焦の邪を一気に通達させる。
- 牛黄承気湯（ごおうじょうきとう）
- 配薬: 安宮牛黄丸（牛黄、郁金、犀角、黄連、朱砂、梅片、麝香、真珠、山梔、雄黄、金箔、黄芩）、生大黄末
- 方意: 上に痰熱が心包を蒙蔽し（神昏舌短）、下に大腸の燥結がある「上下同病」に用いる。安宮牛黄丸で清心豁痰開竅し、大黄で泄熱通腸・攻下熱結する釜底抽薪の法により、上下を両解する。
- 解毒承気湯（げどくじょうきとう）
- 配薬: 白僵蚕、芒硝、黄芩、黄連、黄柏、梔子、大黄、人参
- 方意: 熱結便秘に三焦の火熱・毒邪が充満した重症に用いる。白僵蚕と芒硝の鹹、黄芩・黄連・黄柏・梔子・大黄の苦寒によって実邪と滞熱を強力に通下・清泄しつつ、人参の甘で益気補中して虚脱を防ぐ。
- 葛根黄芩黄連湯（かっこんおうごんおうれんとう）
- 配薬: 葛根、甘草、黄芩、黄連
- 方意: 熱邪が大腸に下迫して頻回の下痢を起こす「腸熱下利」に用いる（大腸に熱はあるが実を形成していない状態）。葛根で解肌清熱・生津止渇しつつ清気を昇らせて下痢を止め、黄芩と黄連で清熱止利し、甘草で和中・調和諸薬を図る。
5. 肝胆の気分証（熱郁胆経・気熱動風）
【症状と病機】
気分の熱が少陽胆経や厥陰肝経に波及した状態である。
［経方医学からの再解釈：「肝胆」に及んだ病邪の正体］
経方医学では、肝胆の症状を帰経という目に見えないルートではなく、物理的かつ具体的な気・血・津液の巡りで捉える。
- 胆の気分証（口苦・脇痛など）：膈の機能失調
温病学では「少陽胆経の鬱滞」とするが、経方医学ではこれを「膈における邪正闘争と昇降出入の失調」と解釈する。胆の気機（疏泄と収斂）は「膈」のダイナミックな動きを通じて発揮される。病邪が膈に侵入して熱を持つと機能が失調し、側胸部である「脇」の気血が滞って脇痛が生じ、昇降機能が乱れて寒熱の往来、乾嘔、口苦が引き起こされる。 - 肝の気分証（痙攣・角弓反張など）：津液枯渇による筋・肉の乾燥
温病学では「熱極生風（肝風内動）」とするが、経方医学ではこれを「熱による津液の枯渇と、筋・肉への供給不全（痙病の病理）」と説明する。気分の激しい熱によって体内の津液が激しく消耗（傷津・津脱）されると、外殻にある肌、肉、筋に潤いを送り込めなくなる。結果として栄養を失った筋肉が極度に乾燥してこわばり、手足の痙攣や角弓反張といった症状（痙病）が引き起こされるのである。
【対応する方剤・配薬・方意】
- 肝の気分証（気熱動風）に対する方剤
- 方剤名: 白虎湯 または 調胃承気湯 加 羚羊角、鉤藤、菊花、僵蚕
- 配薬: ベースとなる方剤（白虎湯：生石膏、知母、生甘草、白粳米、または調胃承気湯：生大黄、芒硝、甘草）に、補助薬（羚羊角、鉤藤、菊花、僵蚕）を加える。
- 方意: 気分の激しい熱が肝風を引動した状態であり、病変の根本は「気分」にある。したがって、熱が無形であれば「白虎湯」を、有形の熱結（便秘など）があれば「調胃承気湯」を選択して気分の熱を取り除くことを主眼とする。その上で、羚羊角、鉤藤、菊花、僵蚕を加えて肝熱を涼まし、すでに動いてしまった肝風を平息させる（涼肝息風）。
- 胆の気分証（熱郁胆経）に対する方剤
- 方剤名: 黄連黄芩湯（おうれんおうごんとう）
- 配薬: 黄連、黄芩、郁金、香豆豉
- 方意: 黄芩と黄連の苦寒の性質で、気分の熱を直接清泄する。郁金の辛寒の性質で少陽を疎通し、鬱熱を清して気機を伸びやかに広げる（宣展気機）。豆豉の平和な性質により、鬱熱を宣発して邪を外へ透発させる（駆邪達表）。これら四薬の組み合わせにより「清の中に宣を含む（熱を冷ましながら発散させる）」働きを持たせ、気機を流暢にして邪熱を外へ逃がすように作用させる。
まとめ
以上、一部の解説を除き温病で解説した。少し付け加えると、経方医学では症状を「肝経」や「胆経」といった帰経での検討は妥当ではないとの立場である。胸の病態が進行に伴う性質の重篤化であったように、胆の症状は「膈という空間の昇降出入の機能不全」として、肝の痙攣症状は「激しい熱によって気・血・津液が枯渇し、物理的な組織である筋・肉が潤いを失った結果（津脱・痙病）」として病機を表現する。
温病学における気分証の多彩な病態記述を、経方医学の立体的な視点で再構築することで、病邪の伝変や人体の構造的変化をより連続的で明確なものとして捉えることができるのである。
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