『経方方証縦横』における「当帰四逆加呉茱萸生姜湯」について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と独特な煎じ方（服法）
- 生薬構成： 当帰 三両（9g）、芍薬 三両（9g）、甘草（炙） 二両（6g）、通草 二両（6g）、細辛 三両（9g）、桂枝（去皮） 三両（9g）、生姜（切） 半斤（24g）、呉茱萸 二升（48g）、大棗（擘） 二十五枚。
- 煎じ方・服法の工夫： 水六升と「清酒（日本酒・黄酒）六升」を合わせ、五升になるまでじっくり煮詰め、滓を取り除いて五回に分けて温服する。清酒を煮汁に加えることで薬力を強力に介助し、体内の奥深くに潜む頑固な久寒（冷えの固まり）を打ち散らす。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機と治則： 肝血・営血の不足（血虚）と経絡の寒凝があるところへ、さらに肝胃の慢性的な冷え（久寒・痼疾）が加わり、気機が逆上して痛む病態（血虚寒凝兼胃失和降）を治療する。治則は「養血通脈、温陽祛寒、降逆和胃」である。
- 配合の意義：
- 当帰四逆湯（当帰・芍薬・桂枝・細辛・通草・甘草・大量の大棗）による養血通脈・温経散寒の骨格をベースとする。
- そこへ重用した「呉茱萸」（暖肝温胃・下気止痛）と「生姜」（温中和胃・降逆止嘔）を加え、さらに「清酒」で温通経脈の力を一気に跳ね上げる。
- 決定的な審証（臨床での使用目標）：
- 当帰四逆湯証（手足の冷え、脈細欲絶）が存在すること。
- 内有久寒の症状：下腹部や胃脘の激しい冷え痛（少腹・脘腹劇痛）、透明なよだれ・泡状の水（清涎冷沫）を吐く、胃のむかつき・吐き気（干嘔・食谷欲嘔）、酸水が上がる（吞酸）。
- 婦人科疾患：冷えによる白帯下（帯下清冷）、月経困難症、経前の耐えがたい激しい腹痛（痛経）、年単位に及ぶ不妊症や長年の経閉など。
- 干姜・附子を用いない理由： 「久寒」を治すにもかかわらず、干姜や附子といった脾腎用の熱薬を用いず呉茱萸・生姜を用いるのは、本証の病本が「脾腎」ではなく「肝胃（厥陰・陽明）」にあるためである。姜・附の強い燥性で血虚の陰液を乾かしてしまう（劫陰）のを避け、肝胃のチャネルに直達する呉茱萸・生姜でピンポイントに攻める。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第351条および第352条に本方の主治が規定されている。
- 『傷寒論』第351条： 「手足厥寒、脈細欲絶者、当帰四逆湯主之。」
- 『傷寒論』第352条： 「若其人内有久寒者、宜当帰四逆加呉茱萸生姜湯。」
（※手足が冷えて脈が消え入りそうな当帰四逆湯の病態に対し、もし体内に長年の頑固な冷え（久寒）が潜んでいる者には、当帰四逆加呉茱萸生姜湯が適していることを示している。）
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、当帰四逆湯に呉茱萸・生姜・清酒を投入する仲景の精密な配伍を以下のように解釈している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 呉茱萸の辛温な性質で体内の久寒を打ち散らし、生姜の辛温で胸胃の陽気を巡らせる構成であると簡潔に述べている。
- 王子接（『降雪園古方選注』）： 姜・附を用いないのは、血虚の体に燥熱を与えて陰気を傷つける（亡液）のを恐れるからである。呉茱萸で上から下へと寒気を引き降ろし、生姜で内から表へ解散させ、清酒で調和させることで、陰陽の和合と手足の温もりを速やかに取り戻す。
- 柯韻伯（『傷寒附翼』）： 久寒がある者は相火（生陽）も不足している。呉茱萸の辛熱は直ちに厥陰（肝）の臓へと到達し、生姜の辛散は筋に活気を与え、清酒は経絡を温める。これにより冷えが骨盤内に凝結して起こる下腹部痛（少腹満痛）や手足の冷えを根本から解散させる。
- 熊曼琪（『傷寒学』）： 「四逆」は血虚寒凝、「久寒」は肝胃虚寒による。病所が脾腎ではなく肝胃にあるからこそ、姜・附を避けて呉茱萸・生姜・清酒を使い分け、各生薬の得意分野を活かして病巣（肝胃）へ直襲させる法律精厳な組み方であると称賛している。
- 梅国強（『傷寒論講義』）： 当帰四逆湯の養血通脈・温経散寒に、呉茱萸・生姜の温中散寒・降逆和胃を組み合わせ、清酒を加えて煎じることで、活血通絡と内なる久寒を散じる威力を限界まで高めた処方であると解説している。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、雨濡れや風寒による突発的な奇病・下腹部絞痛から、長引く経閉、さらには原因不明の長期高熱を伴う痛経まで、驚くべき臨床効果を上げている。
- 趙守真の医案（雨濡れ・房事後の急痛・陰戸緊縮・手足厥冷の奇病の救治例）：
40代の女性。農作の疲労時に雨に濡れて帰宅し、その夜房事を行った後、真夜中に少腹（下腹部）が締め付けられるように激しく痛んで汗が吹き出した。明け方になると陰戸（外陰部）がキュッと杯大の大きさまで内側に引っ込んで陥没し、冷や汗、手足氷冷（厥冷）、眩暈・意識混濁に襲われた。脈は微細、舌は冷たく潤い、重度の陰寒証である。当帰四逆加呉茱萸生姜湯を処方して1日に2大剤を服用させ、同時に気海・関元への艾灸とお腹の温熨（お湯を入れた容器で温める）を行ったところ、翌日には陰戸の引きつれも激痛もすっかり消え去り、笑顔で厨房に立てるほど見事に完治した。
- 俞長栄の医案（4ヶ月続く経閉・昼夜を問わぬ下腹部持続痛・よだれ・吐き気）：
40歳の女性。生理が4ヶ月止まり、下腹部が綿々と痛んで昼夜問わず数回激痛化し、胃が痞えて不快でよだれ（口涎）が多く、時々吐き気を催し（時時欲嘔）、四肢が冷え、顔色が蒼白であった。寒湿が中焦を阻み、気血が凝滞した病態と診断し、当帰四逆加呉茱萸生姜湯の加減方（半夏などを加味）を処方して隔日投与した。わずか3剤を服薬しただけで、4ヶ月止まっていた月経がスムーズに開通して完治した。
- 蒲輔周の医案（3ヶ月以上続く38℃台の難治性発熱・痛経・四肢不温の完治例）：
21歳の女性。月経の終わり際に水泳をして風邪をひいて以来、3ヶ月以上も37.8〜38.5℃の発熱が続き、さまざまな抗生剤や清熱利湿薬を投与されても全く退熱しなかった。月経のたびに少腹が冷えて痛んで経量が少なく、手足が温まらず、関節が痛んだ。蒲輔周は「血虚寒閉により、寒邪が胞宮と経絡に凝滞して陽気が外へ通り出せずに熱となっている」と喝破した。当帰四逆湯に呉茱萸、鶏血藤、紅糖（黒砂糖）を加えた加味方を14剤連服させたところ、体温がみるみる正常に戻り、経量もスムーズになって諸症状がきれいに完治した。
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