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『経方方証縦横』における四逆湯について説明する。
方剤組成：甘草（炙）二両（6g）、干姜 一両半（4.5g）、附子 生用（皮を去り八片に破る）一枚（5g）。
服用方法：水三升で煮て一升二合を取り、滓を去って二回に分けて温服する（体力の強い者は大附子一枚、干姜三両まで増量可能）。
- 弁証要点（証の要点）
基本病機：脾腎の陽気が著しく衰微し、体内に陰寒が極度に盛んとなった病態（脾腎陽虚、陰寒内盛）を治療する。 配合の意義：生用の附子（峻烈に陽気を回復）、干姜（中焦を温め散寒）、炙甘草（中気を補い、姜・附の烈性を緩和して守る）の三味からなり、本来「甘草干姜湯」と「干姜附子湯」を合わせた基本骨格を持っている。 臨床での使用目標：三陰病（太陰・少陰・厥陰）の寒証に対する主方である。 ・手足厥冷・四肢逆冷（肘や膝を越えて手足が氷のように冷え切る）。 ・悪寒身踡（寒気で体を丸めて背を曲げる）。 ・下利清谷（消化されずに食べたものがそのまま出てくる水様下痢）。 ・脈微細・但欲寐（脈が消え入りそうに細く弱く、ただただ寝てばかりいたがる意識障害・虚脱状態）。 生附子と炮附子の使い分け：急性のショック状態・危重症の救急（回陽救逆）においては生附子を用いて力強く迅速に効果を求め、慢性消耗性疾患の温陽には炮附子（制附片）を用いる。
- 仲景方論
張仲景の『傷寒論』において、四逆湯の適応条文は極めて多く、急温・救裏（裏の冷えを急いで温める）の要薬として多数記載されている。
第29条：誤って発汗・焼針を行い、厥・咽乾・煩躁・吐逆を呈した重症に与える。
第91条・第372条：下痢で完谷不化し、身体が痛むものは「先温其裏、乃攻其表（先に裏を温め、後に表を攻める）」の原則に従い、急いで裏を救う（救裏宜四逆湯）。
第92条：発熱・頭痛があっても脈が反って「沈」である場合は、裏の虚寒を救うために用いる。
第225条：脈が浮にして遅、表熱裏寒で下利清谷するものに用いる。
第323条：少陰病で脈が「沈」のものは、急いで温めるべきであり四逆湯が主る（急温之）。
第324条：膈上に寒飲があって干嘔するものには温めるべく四逆湯が主る。
第353条・354条・388条・389条：大汗出、大下利、嘔吐下痢によって脱水・手足の引きつれ（四肢拘急）・手足厥冷・内寒外熱・脈微欲絶を起こした生命の危機（亡陽）に対し、本方が主る。
- 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、このわずか3味の組み合わせがもつ、陰寒を散じて正陽を引き戻す力を高く評価している。
成無己（『傷寒明理論』）：四逆とは四肢が逆冷することである。四肢は諸陽の本であり、陽気が不足して陰寒が打ち勝つと手足が冷える。甘草（君）で寒を治して陽を扶け、干姜（臣）の辛熱で寒を逐い、生附子（使）の大熱で肌を暖めて経を温める。腎・肝という深い病位に効かせるため「奇制の大剤」と位置づけられている。
許宏（『金鏡内台方議』）：病が「裏の陰」にある者を温める代表方である。下利清谷、脈沈無熱、四肢厥逆、大吐大下による元気内脱に対し、附子で温経済陽、干姜で補佐、甘草で調和して寒を散じる。
王子接（『絳雪園古方選粋』）：少陰では元海の陽を救い、太陰では臓中の寒を温め、厥陰では絶えかけた陽気を立て直す。生附子と生干姜の強い気風で徹上徹下（上から下まで突き抜け）し、暗黒の陰寒を開き、甘草の甘味で留中させて外の陽気を呼び引き戻す（迎陽帰舎）素晴らしい工夫である。
柯韻伯（『傷寒附翼』）：「理中湯」と「四逆湯」の違いは「白術」と「附子」の違いにある。白術は中宮（脾胃・後天）を培うのに対し、附子は坎宮（腎・先天）の陽気を扶ける。四逆湯は三焦の陰陽格絶を救うため、理中湯よりも病位が深くて重いと分析している。 呉謙（『医宗金鑑』）：少陰の中外皆寒・四肢厥逆を主治する。甘草の甘温で陽気を温養し、姜・附の辛温で助陽勝寒する。「水中暖土（水の中に土を温める）」の働きがあり、手足は自ずから温まり脈も自ずから戻る。 梅国強（『傷寒論講義』）：附子を生用することで、辛温大熱の力で直接「祛寒回陽（寒を払い陽を救う）」に働く。いわゆる「附子無姜不熱（附子は干姜がなければ真に熱さえない）」の理の通り、干姜が守中して附子を助ける。
- 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、下剤の誤用による発狂・大出血、急性の腹痛と器官脱垂、生理中の寒冷によるショック、誤治療による少陰傷寒など、死線に面した患者を何度も救い出している。
1）呉佩衡の医案（便秘・発熱に対し桃仁承気湯を誤用され、発狂・血脱に陥ったケース）：20代男性。腹痛と便秘で発熱した際、前医が「実熱」と誤診して桃仁承気湯で下したところ、便は出ずに急激に悪化し、発狂して走り回り、言語錯乱を呈した。呉佩衡が診察すると、脈は沈遅で無力、舌は赤く津液は枯れているものの冷たい水を好まず（微喜熱飲）、息は浅く途切れ途切れで瀕死の状態であった。これは「陰証の誤下による、逼陽暴脱（陽気が追い出されて逃げ出す）」であると看破し、大剤の回陽飲（四逆湯＋肉桂：附片130g、干姜50g、肉桂13g、甘草10g）を与えた。服薬後、鼻血および黒い血便が大量に排出された（誤下で離経した古い不血が排泄されたもの）。翌日には意識が清明に戻り、さらに四逆湯に人参を加えた処方を4剤与えたところ、完全に全快した。
2）舒馳遠の医案（激しい吐瀉ののち、前陰から柚子大の器官が脱出した急症）：ある老婦人。激しい腹痛、悪寒厥逆、嘔吐下痢に襲われ、四逆湯を与えても下痢が止まらず、前陰から「柚子大の物（子宮や膀胱の脱垂）」が下垂して飛び出してしまう絶体絶命の事態に陥った。医師は「薬だけで下から温めると陰気をさらに下に押し迫ってしまう」と考え、生姜1片を頭の「百会穴」に貼り、その上で灸を3壮すえて上の陽気を引き上げた（升陽）。すると脱出した器官がスーッと体内に収まり、その後に四逆湯に黄耆・白術を加えた処方を一剤服用させたところ、たちまち見事に完治した。
3）俞長栄の医案（生理中に水に入り、寒戦・昏睡に陥った女性の救治）：30代の女性。月経中に水仕事をして体を冷やしたところ、真夜中に寒戦が起き、そのまま意識を失って昏睡状態（人事不省）に陥った。脈は微細にして絶えそうになり、手足は氷冷（厥逆）していた。これは陰寒が太盛となり陽気が大衰した重証である。そこで大剤の四逆湯（炮附子25g、北干姜12g、炙甘草12g）を煎じ、「30分おきに4回に分けて少しずつ慎重に注ぎ込む（重薬緩服）」という服法を行った。一気に飲ませて陽気が反発して暴走する（脈暴撃）のを防ぎ、春の陽気のようにじわじわと体内の氷を溶かすためである。一剤を飲み終える前に手足が温まり、脈がしっかりと戻って完全に全快した。
4)劉渡舟の医案（風邪に冷やす市販薬を乱用し、但欲寐に陥った老人の救治）：70歳を超える男性。冬に風邪（感冒）をひいて頭痛と鼻水が出た際、市販の「羚翹解毒丸（強い清熱剤）」を6丸も乱用したため、急激に精神が衰弱し、手足が冷え切ってしまった。診察すると、話している最中に首をかしげて眠り込もうとし（但欲寐）、手足は氷のように冷たく、脈は浮かず反って沈、舌は淡白であった。劉渡舟は「少陰傷寒であり、元々弱っていた腎陽が冷やす薬でさらに打ち砕かれた状態。直ちに温めなければ危険である」と指示し、四逆湯を投与したところ、1剤で精神がはっきりとし、2剤で手足が温まって完全に完治した。
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