十棗湯について、『経方方証縦横』の記載に基づき「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
- 弁証要点
- 基本病機と適応： 邪熱と水飲が胸脘・胸脇（胸や脇腹）に互結・停滞している病態（懸飲）を主治とする。治則は「攻逐水飲（水飲を強力に攻め追いやる）」である。
- 方剤組成と服用法：
- 甘遂・大戟・芫花（炒・熬）：各等分。別々に粉末（散）にし、混ぜ合わせる。
- 大棗 十枚（肥えたもの）：水一升半で大棗をじっくり煮て八合を取り、滓を去った煮汁で薬末（体力のある者は一銭匕＝約1.5〜3g、虚弱な者は半銭）を早朝（平旦）の空腹時に温服する。
- 服法の意図： 三薬はいずれも有毒で激しい逐水作用を持つ。大棗の甘味で中焦（脾胃）の正気を保護し、峻烈な薬毒を緩和（緩和峻下之性）させるとともに、脾気を補って水を制する力を高める。また、激しく下利（排泄）した後は、おかゆ（糜粥）を食べて胃気を養う。
- 臨床での使用目標：
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- 心下痞硬満（みぞおちが硬く張りつめる）
- 牽引脅下疼痛（咳や呼吸の際、痛みが脇腹まで引っ張られるようにひきつれて激しく痛む）
- 干嘔、咳逆短気（空嘔吐し、せき込んで息切れがする、平臥できない）
- 舌白潤滑、脈沈弦または緊
- 使用上の前提と注意事項：
- 表解（表証がないこと）が絶対条件：悪寒や発熱などの表邪が残っている段階で本方を用いてはならず、表邪が解けて里（水飲）のみが残っていることを確認して初めて攻める。
- 正気がまだ保たれている者に適し、久服（長期連用）は厳禁である。
- 現代臨床応用： 滲出性胸膜炎（胸水）、自発性気胸、腹膜炎、胸水・腹水、頭蓋内圧亢進症などに幅広く応用される。
- 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第152条に、本方が主治となる「表解して裏未だ和せざる」水飲の病態が明確に規定されている。
- 『傷寒論』第152条： 「太陽中風、下利嘔逆し、表解する者は、乃ちこれを攻むべし。その人濈濈として汗出で、発作時にあり、頭痛し、心下痞硬満し、脅下に引きて痛み、干嘔し、短気し、汗出で、悪寒せざる者は、これ表解して裏未だ和せざるなり、十棗湯これが主る」。
- 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、この峻烈な薬毒をあえて「大棗の湯」で包み込んでコントロールする仲景の神業的な工夫を絶賛している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 「辛は以て散じ、苦は以て泄す」の原則に基づき、芫花の辛味で胸に溜まった水飲を散じ、甘遂・大戟の苦味で水邪を強力に泄らす。水は腎が主るものであり、甘味は大脾（土）を益して水に勝つ（益土勝水）ため、大棗の甘味によって中焦を守りながら水を制するのだと説明している。
- 王子接（『絳雪園古方選粋』）： 大棗で甘遂・大戟の性質を緩める（和らげる）のは、薬力がそのまま胃腸を一気に通り抜けて滑り落ちてしまわないようにし、経隧（経絡・水の通り道）へとじっくり巡らせるためである。そのため、処方名も薬名ではなく「大棗湯（十棗）」と呼ぶのだと指摘している。軽清な芫花が肺の至高の領域から積水を開通させ、甘遂・大戟の苦味で大棗とともに二便（小便・大便）から胸脇の水飲を一気に排泄させる。
- 陳修園（『長沙方歌括』）： 太陽の水気が動くと、上に伸びては「嘔逆」、下に伸びては「下利」、心下に集まれば「痞硬満・引脅下痛」を引き起こす。悪寒があれば表未解ゆえに攻めてはならず、不悪寒であれば本方を用いる。甘遂・大戟・芫花の三味は辛苦寒毒の劇薬であり、直ちに水邪を破る一方で元気を激しく傷つける。これは人参や白術でも補いきれず、甘草とは反発（相反）するため使えない。そこで仲景は大棗10枚を君薬に選び、脾胃を優しく守って劇毒を緩和させたのである。快利（激しい排泄）の後に粥で養うのも、穀気を補って邪の再発を防ぐための、まさに至れり尽くせりの大創法であると称賛している。
- 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、胸水や癌性積液、さらには高熱を伴う重熱病での難治性水腫に対し、劇的な排水・救治効果を上げている。
- 曹穎甫の医案（心悸・脇下痛・胸脹を伴う典型的な「懸飲」）： 張任夫という患者。水気が心に迫って心悸（動悸）が起き、脇下に溜まって引っ張られるように痛み（脅下痛）、上膈をかすめて胸がパンパンに張り（胸中脹）、脈は双弦、空嘔吐と息切れ（干嘔短気）を伴っていた。曹穎甫はこれを典型的な十棗湯証と診断し、炙芫花1.5g、制甘遂1.5g、大戟1.5gを細かい粉末にし、大棗10枚をドロドロに煮出した汁に混ぜて2回に分けて温服させた。これを服用させたところ、長年苦しんだ水気が一気にさばけ、完全に完治した。
- 胡希恕の医案（84歳高齢・左下肺癌に伴う重度血性胸水と全身水腫の劇的救治）： 84歳の男性。左下肺癌と確定診断された後、胸の圧迫感、脇の痛み、呼吸困難で横になれず（不能平臥）、顔や両下肢に重度の水腫が出現した。病院で血性胸水500mlを抽出しても症状は和らがず、尿が少なく大便は便秘、苔は白膩、脈は弦滑であった。胡希恕は「痰飲停滞」の十棗湯証と見抜き、芫花、甘遂、大戟各10gに、大棗500gを加えてペースト状に煮詰めた液を調製し、1回につき小スプーン1杯、30分おきに服用させた。4回服用した時点で、患者は大便を10数回激しく排泄し、小便も途切れることなく出続けた。薬を止めると、翌日にはあれほど重度だった全身の水腫が嘘のように完全に消失し、数ヶ月ぶりに横になって深く熟眠できるようになった。
- 邵武の医案（妊娠7ヶ月の妊婦が高熱・激しい喘鳴・便秘に襲われたケース）： 20歳の妊婦（妊娠7ヶ月）。熱病を患い20余日経過しても治らず、体温39.5℃の高熱、激しい咳喘、痰湿の酷い停滞、大便の頑固な便秘に苦しんでいた。初診で清熱解表の薬を投じても無効だったため、十棗湯（甘遂、大戟、芫花各3g）を意を決して投与した。服薬後、激しい下痢とともに大量の痰水・積糞が排泄され、呼吸も平穏に戻り、高熱も完全に下がった。驚くべきことに、これほどの峻下剤を投与されたにもかかわらず、お腹の胎児は何事もなく非常に無事であり、母子ともに救われた。
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