昇陥湯（しょうかんとう）は、近代中国の医家・張錫純が『医学衷中参西録』の中で記した名方のひとつであり、胸中の「大気（宗気）」が持ち上げる力を失って下方へ落ち込む「大気下陥（たいきげかん）」を治す代表的な方剤である。
【臨床上の課題と誤治の経過】
大気下陥の典型的な主訴は、息切れ・呼吸苦や強い全身の倦怠感、下肢の脱力感などである。脈象もまた、「大気下陥」特有の所見を呈していた。
しかし、腹診を行ってみると、患者によってその所見は大きく異なっていた。
- 1例目：心下がカチカチに硬く抵抗と圧痛（心下硬・心下痞堅）を認め、一見すると木防已湯証を呈していた。
- 2例目：心下が柔らかで詰まり感があり、梔子豉湯証（胸中煩熱・虚煩）を思わせる腹証であった。
初診時、これらの腹診所見（標治・局所の病態）を重視し、1例目には木防已湯加減を、2例目には梔子湯加減をそれぞれ処方した。勿論どちらも黄耆を加えている。しかし、症状はさっぱり改善しなかった。
【転方と劇的な改善】
そこで原点に立ち返り、腹診の局所所見にとらわれず、全身の呼吸苦・倦怠感という症状と「大気下陥」の脈診・病態を根本（本治）と捉え直した。「えいや！」と昇陥湯（黄耆を主薬とし、升麻・柴胡・桔梗・知母などで構成される方剤）へ転方したところ、両症例ともたちまち症状が劇的に改善（著効）した。
【考察と臨床的示唆】
本経験は、経方医学や漢方臨床における「四診の優先順位」について重要な知見を示唆している。
- 根本病態の優先：大気（宗気）が著しく落ち込んでいる状態では、心下や胸膈の局所的な病理産物（水飲や鬱熱）をさばく方剤を投与しても、基盤となる気が持ち上がらない限り根本治癒には至らない。
- 腹診の位置付け：昇陥湯証を示す明確な全身症状（呼吸苦、倦怠感）と脈診（大気下陥の脈象）が存在する場合、腹診の他証（木防已湯や梔子豉湯を思わせる心下所見）は二次的・修飾的なもの（参考程度）として捉え、まずは昇陥湯による「昇提（大気の引き上げ）」を優先すべきである。
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