『四川名家経方実験録』に収載されている「五官科部門（眼科・耳鼻咽喉科）」の名医たちによる代表的な症例（医案）について、病歴、病機、方剤、加減の方意、具体的な配薬と用量（g数など）を詳細に示す。

1. 陳達夫 案：麻黄杏仁薏苡甘草湯加減による中心性漿液性脈絡膜視網膜病変（何某、37歳男性）

【病歴】

左眼の視物変形、視力低下が3ヶ月間持続し、頭が重く痛む（頭昏重痛）を伴う。

検査：左眼視力0.1、右眼視力1.5、外眼部正常、屈光間質透見、眼底黄斑部に密集した黄白色の点状滲出物、中心窩光反射消失。舌質紅、苔白膩、脈弦緊。某病院で「左眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病変（中漿）」と診断され、中西医の治療を受けるも無効であった。

【病機】

視瞻有色（太陰里虚挟実、脾肺感受風寒湿邪、寒湿困脾、水湿上泛）。頭昏重痛、脈弦緊、苔白膩は太陰脾肺が風寒湿邪を受けた象であり、寒湿が脾を困縛して水湿が目竅に上泛し、黄斑区の水腫・滲出を引き起こしている。

【方剤】

『金匱要略』麻黄杏仁薏苡甘草湯 加減

【処方（具体的な配薬と用量）】

初診（15剤）：麻黄 10g、杏仁 15g、薏苡仁 30g、甘草 6g、連翹 15g、車前草 30g、珍珠母 25g。

二診（24剤）：頭昏痛が治癒し、左眼視力は0.6に回復、黄斑区の水腫は軽減、舌脈正常。後期に入り肝腎を滋養して明目を図るため、駐景丸加減方に転方：楮実子 25g、菟絲子 25g、枸杞子 10g、茺蔚子 18g、車前子 10g、木瓜 10g、寒水石 10g、河車粉 10g（衝服）。

三診：左眼視力は1.0に回復、黄斑中心窩光反射が回復し、滲出物は吸収された。

【加減の方意】

麻杏薏甘湯は麻黄湯から桂枝を去り薏苡仁を加えたもので、発汗解表・祛風除湿を施し「微かに汗出でんと欲する者は、風湿倶に去る」の法を全うする。舌紅・脈弦緊は心肝経に蓄熱があるため、連翹で清心、珍珠母で清肝潜陽、車前草で利水引邪下行を図る。早期に補剤を用いて湿邪を膠着させるのを防ぎ、水腫が引いた後に駐景丸で善後した。

2. 陳達夫 案：白通湯加減による角膜潰瘍・前房蓄膿（李某、37歳女性）

【病歴】

主訴：左眼の黒睛（角膜）に針先大の白翳が生じ急速に拡大、激痛で開瞼困難、熱涙如湯、左側頭痛が40日続く。前医の龍胆瀉肝湯や前房穿刺排膿、各種抗生剤点眼・結膜下注射等を行うも無効。

陳達夫教授診察時：左眼は光感のみ、黒睛中央が深く潰爛（3mm×5mm、深さ約0.5mm）、前房蓄膿約1mm（膿色は白く清稀）。頭頂悶脹疼痛、眼痛、流冷涙（熱涙から冷涙に変化）、顔色晄白、畏寒怯冷、舌質淡紅、苔薄白、脈細数。

【病機】

花翳白陥伴黄液上衝（厥陰虚寒目病）。前医の苦寒過多により腎陽が損傷され、「水寒無以栄木（母病及子）」となり、寒邪が肝経に凝滞した重篤な虚寒性眼病である。

【方剤】

白通湯（『傷寒論』少陰病温陽散寒方）加減

【処方（具体的な配薬と用量）】

初診（6剤）：制附片 15g（先煎1時間）、生姜 15g、葱白 5根、烏賊骨 30g。

二診（3剤）：前房の膿が0.5mmに縮小、充血・眼痛軽減、怕冷消失。流清涕があるため和営衛・止涕を図る：初診方に 桂枝 10g、白芍 10g を追加。

三診（5剤）：頭痛治癒、前房蓄膿消失、角膜潰瘍縮小（2mm×3mm）。眼痒があるため祛風明目を図る：処方に 白蒺藜 24g を追加。

四診・五診：鼻塞・眼痒に対し 蒼耳子 15g を加え、のち潰瘍面縮小（1mm×1mm）に伴い祛風退翳の 木賊 15g を追加。

六診：黒睛生翳がほぼ治癒し、視力は数指/2尺。肝血を温養するため：制附片 15g（先煎1時間）、生姜 15g、葱白 5根、烏賊骨 30g、木賊 15g、川芎 15g。計30余剤服薬で斑翳を残し完治。

【加減の方意】

葱白の辛温で陽気を通じ、姜・附の熱力で陰寒を散ずる（白通湯）。烏賊骨（30g）は生肌退翳・排膿収斂の要薬である。補母生子（腎陽を温めて肝木を温煦・滋養する）により、苦寒薬で悪化していた前房蓄膿と角膜潰瘍を完全に消散させた。

3. 陳達夫 案：麻黄附子細辛湯・桂枝加附子湯・真武湯による球後視神経炎（宋某、44歳男性）

【病歴】

主証：両眼の突発的な視力減退、頭昏が5日続く。

検査：両眼視力0.02、外眼部正常、屈光間質透見、眼底著変なし。自服した六味地黄丸は無効。脈弦遅、舌苔水滑。問診により、発病前日の昼寝中に夢遺があり、午後に外出して大雨に打たれ、翌朝起床時に突然視界がぼやけたことが判明した。

【病機】

双眼暴盲（少陰里実証、腎臓空虚・寒邪直中少陰、玄府閉塞）。夢遺により腎臓が空虚となった隙に寒邪が直中し、目中の足少陰経絡の玄府（気血や精気が流通する微細な間隙）を閉塞した病態である。

【段階的処方と用量の推移】

第一段階：初診（6剤）— 麻黄附子細辛湯（温腎散寒・開通玄府）

処方・用量：麻黄 6g、附子 12g（先煎1時間）、細辛 6g。

経過：服用後、頭痛消失、視力は右眼0.3、左眼0.1に改善。

方意：麻黄で太陽の寒邪を発散し、附子で少陰命門の真陽を温め、細辛で少陰の経脈を温通散寒して閉塞した玄府を開く。

第二段階：二診（10剤）— 桂枝加附子湯（振奮腎陽・透邪出表）

処方・用量：附片 18g（先煎1時間）、桂枝 10g、白芍 10g、甘草 10g、生姜 10g、大棗 1枚。

経過：視力は右眼0.4、左眼0.3に向上。眼底視神経乳頭境界がやや不鮮明、黄斑中心凹光反射不明瞭（網膜浮腫の出現）。

方意：腎陽を振奮させて虚を補い、内に残る外邪を太陽から体外へ追い出す。

第三段階：三診（18剤）— 真武湯加味（温陽利水・消網膜水腫）

処方・用量：附片 18g（先煎1時間）、白術 10g、茯苓 10g、白芍 10g、生姜 10g、炒谷芽 30g、炒麦芽 30g、丹参 25g。

経過：視力は右眼1.0、左眼0.9に完全回復、網膜浮腫消失。

方意：脈弦遅・舌苔水滑は腎陽不足による水気上泛であるため、真武湯で腎陽を温めて気化利水を促し、網膜水腫を解消する。加味した丹参（25g）で絡脈の瘀血を通じ、谷芽・麦芽で脾胃を調和させた。

4. 陳達夫 案：当帰四逆湯加防風による泡性角膜炎（張某、46歳男性）

【病歴】

主訴：左眼の乾燥感、流涙、鼻閉、眼球の張り（眼脹）、頭頂部の脹痛が1年来反復。右眼球は萎縮・失明歴あり。

検査：左眼視力1.5、白睛充血なし、黒睛の3点鍾（3時）位置に針頭大の小泡が3〜4個あり、赤脈が伸びている（フルオレセイン染色陽性）。舌淡、苔薄白、脈細。

【病機】

風輪赤豆（厥陰外障、寒滞肝経、厥陰傷寒表実証）。五輪弁証で黒睛は足厥陰肝経に属する。肝経に寒邪が停滞して経脈が凝滞・気機が阻まれ、木郁と寒が争権して風象を生じ、小泡を形成した病態である。

【方剤】

当帰四逆湯（『傷寒論』）去大棗 加 防風

【処方（具体的な配薬と用量）】

桂枝 9g、白芍 15g、甘草 6g、防風 15g、当帰 10g、細辛 6g、通草 6g。

服法：水煎服、4剤で諸症完治。

【加減の方意】

当帰で補血活血、桂枝・白芍で調和営衛、細辛で表裏上下の経脈を通達、通草で内外の陰陽を開通、甘草で中気を補う。これに防風（15g）を加えて祛風勝湿の効力を高め、肝経の寒滞を温散して4剤で小泡を消失させた。

5. 陳達夫 案：小柴胡湯加減による慢性結膜炎（朱某、12歳男児）

【病歴】

主訴：左眼の異物感（碜渋）、畏光、左耳後部の疼痛が6ヶ月続く。

検査：両眼視力1.2、左眼球結膜軽度充血、八廓の「巽廓（少陽胆経）」の血線が粗大。舌質紅、苔薄黄、脈細。

【病機】

白渋症（少陽目病、胆経気滞、血熱成瘀）。巽廓は少陽胆経に属し、耳後も胆経の循行部であるため、胆経の気滞不通と火熱の鬱結による病態である。

【方剤】

小柴胡湯（『傷寒論』）加減

【処方（具体的な配薬と用量）】

柴胡 10g、黄芩 10g、北沙参 10g、法半夏 10g、青皮 12g、白芍 10g、薄荷 6g、防風 10g、紅花 10g、甘草 6g。

服法：12剤連服で諸症悉く治癒。

【加減の方意】

柴胡・黄芩で少陽を和解し相火を清解、半夏・沙参・甘草で胃気を調和する。加味した青皮（12g）で胆経の気機を疏理し、紅花（10g）で粗大化した鬱血を活血化瘀、白芍で柔肝、薄荷・防風で風邪を疏散させて耳後痛と結膜充血を治癒させた。

6. 王明傑 案：麻黄連翹赤小豆湯加減による春季カタル性結膜炎（陳某、15歳男性）

【病歴】

2002年3月20日初診。両眼の灼熱感と奇痒、粘稠な糸状分泌物、畏光流涙が2年間毎年春夏季に反復発作。

検査：両眼瞼軽度浮腫、上眼瞼結膜に敷石状の扁平乳頭増殖、球結膜充血、角膜縁に膠様組織増殖。舌質紅、苔薄黄膩、脈滑数。

【病機】

時復症（風邪湿熱が目絡に鬱滞、肺脾風湿熱邪搏結）。白睛は肺に属し、胞瞼は脾に属す。外感風熱と内蘊した脾肺の湿熱が相搏ち、目絡に鬱滞したアレルギー性眼病である。

【方剤】

麻黄連翹赤小豆湯（『傷寒論』）加減

【処方（具体的な配薬と用量）】

初診（2剤）：麻黄 9g、連翹 12g、赤小豆 15g、牡丹皮 12g、蝉蜕 9g、防風 9g、地膚子 20g、大棗 12g、全蠍 3g（研末衝服）、甘草 6g。

用法：内服に加え、薬渣を煎じて眼部を薫洗させる。

二診（4剤）：掻痒・充血・分泌物が減少し、同方を継続。

三診：症状消失、桑菊飲加蝉蜕で善後。

【加減の方意】

麻黄・連翹・赤小豆・生姜で肺気を宣利し鬱結を開き、風湿熱を解散する。防風・蝉蜕・地膚子（20g）で祛風除湿止痒を強化、牡丹皮で涼血活血、全蠍（3g末衝服）で捜風通絡する。薬渣の薫洗を併用して眼局所の血行を促し、頑固な乳頭増殖と奇痒を速やかに平定した。

7. 蒋建云 案：桂枝加附子湯化裁によるアレルギー性鼻炎（王某、18歳女性）

【病歴】

2001年6月8日初診。鼻孔の痒み、清涕如注（水のような鼻汁が滝のように流れる、1日にティッシュを10数枚濡らす）が2年間反復、頻繁なくしゃみ、鼻閉。平素から怕冷肢涼、8年間の夜尿症（遺尿）既往あり。面色晄白、体胖神疲、舌淡、苔黄滑、寸脈浮緩、両尺脈沈細。

【病機】

鼻鼽（腎陽虧虚、肺中虚寒、鼻失温養、寒水上犯鼻竅）。先天的な腎陽不足により肺陽も虚し、肌表が不固となって風寒が乗じ、寒水が鼻竅に泛濫した病態である。

【方剤】

桂枝加附子湯（『傷寒論』）化裁

【処方（具体的な配薬と用量）】

附子 20g（先煎1時間）、桂枝 10g、白芍 10g、生姜 10g、大棗 15g、蒼耳子 10g、益智仁 15g、金櫻子 15g。

経過：2剤で鼻汁が激減、計5剤で鼻が通り鼻汁が停止、金匱腎気丸で善後。

【加減の方意】

桂枝湯で調和営衛・温陽固表、附子（20g）で命門の火を温めて寒水を鎮伏する。加味した益智仁（15g）・金櫻子（15g）で補腎固摂（夜尿症の病理を兼ねて鼻汁の漏出を止める）し、蒼耳子で鼻竅を通利させた。

8. 蒋建云 案：桂枝加附子湯加二萸による高齢者の冷涙症（流涙症）

【病歴・病機】

高齢者の腎陽虧虚による「冷涙（流涙症）」。風に当たると涙液が溢れ出て止まらないが、眼の充血や熱感・疼痛はなく、涙そのものが冷たい。形寒肢冷、腰膝酸軟、自汗畏寒、舌質淡胖、脈沈弱を伴う。病機は腎陽虧虚、肝肺虚寒、涙竅失約である。

【方剤】

桂枝加附子湯 加 二萸（呉茱萸・山茱萸）

【処方と方意】

処方構成：桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、附子 に 呉茱萸、山茱萸 を配伍。

加減の方意：桂枝加附子湯で元陽を温補して衛外を固め、営衛を調和する。呉茱萸で肝寒を温めて温肝摂涙、山茱萸で肝腎を補益して収斂固竅を図り、冷涙を根本から止める。

9. 熊大経 案：法半夏重用による慢性咽頭炎（牛某、58歳女性）

【病歴】

2002年12月4日初診。咽部の乾燥感・疼痛、吭咳（咳払い）、痰少粘稠難咳が2年続く。咽部粘膜慢性充血、咽後壁リンパ濾胞増生、小血管拡張、側索肥厚。舌淡紅、苔薄白、脈弦。

【病機】

喉痹（痰湿阻痹、気陰不足、気血瘀滞結聚）。飲食や加齢により痰湿が咽喉に結聚し、気陰両虚が加わった病態である。

【方剤】

二陳湯化裁 ＋ 養陰化痰生薬

【処方（具体的な配薬と用量）】

初診（7剤）：茯苓 12g、法半夏 12g、枳殻 9g、瓜蔞 9g、天花粉 15g、石斛 15g、五味子 9g、懐山薬 15g、丹参 9g、浙貝母 9g。

二診（8剤）：充血軽減に伴い丹参を去り、僵蚕 9g、薏苡仁 9g を追加。

三診（7剤・善後）：北沙参 9g、茯苓 12g、法半夏 12g、天花粉 12g、砂仁 12g、白術 9g、麦冬 12g、五味子 10g、浙貝母 9g。

【加減の方意】

世俗では「半夏は温燥で陰を傷つけるため咽喉病には禁忌」とされがちだが、熊教授は温性の弱い法半夏を選択した。法半夏で燥湿化痰・開結消痞し咽部異常感を解消し、天花粉・石斛で陰を養いつつ湿を助長させず、浙貝母で散結、丹参で肥厚した側索の血瘀を通暢させた。

10. 熊大経 案：小柴胡湯加減による少陽鬱気結型慢性咽頭炎（楊某、50歳女性）

【病歴】

2003年1月29日初診。咽部の閉塞感（咽堵塞感）、口苦、咽干（飲水は欲しない）、咽痛が2年余り持続、大便乾結を伴う。咽部充血著明、咽後壁リンパ濾胞増生、小血管拡張。舌質淡紅、苔薄黄、脈弦。

【病機】

喉痹（少陽鬱而気結、胆火上炎、灼傷咽喉）。「胆は中精の府、五臓は胆に決す、咽は之が使いと為す」に基づき、少陽の枢機不利・胆火上炎により津液が灼傷された病態である。

【方剤】

小柴胡湯（『傷寒論』）加減

【処方（具体的な配薬と用量）】

柴胡 9g、黄芩 6g、法半夏 9g、枳殻 9g、瓜蔞 9g、白芍 12g、薄荷 12g、郁金 6g、香附 9g、浙貝母 9g。

服法：6剤服用で閉塞感・口苦が激減、同方3剤を追加して治癒。

【加減の方意】

虚象が顕著でないため小柴胡湯から人参・大棗・生姜を去り、柴胡・黄芩で少陽を和解する。枳殻・郁金・香附で行気解鬱を強化、法半夏・瓜蔞・浙貝母で化痰散結、白芍・薄荷で清利咽喉を図った。

11. 呉棹仙 案：苦酒湯による重篤な温熱病咽痛・呼吸困難（陳某の妻）

【病歴】

民国初年の深夜救急。温熱病を患い10日余り、咽中が激痛。病家に着いた時にはすでに死装束（検服）を着せられ、足元に灯明が灯されていた。診察すると寸口・人迎の脈は触れないが趺陽脈がわずかに微弱に拍動し、胸元に温かみがあった。

【病機】

少陰病、咽中傷生瘡、声不出者（気逆閉塞、陰陽不通）。

【方剤】

苦酒湯（『傷寒論』少陰病方）

【処方（具体的な配薬と調製法）】

新鮮な半夏 1枚（大きなものを選び、薄片14個に切る）、鶏子 1枚（卵白・卵黄のうち黄を去り白のみを使用）、米酢（苦酒） 少許。

調製・服法：卵殻の中に半夏と米酢を入れ、微火（とろ火）の上で3回沸騰させ、かすを去る。開口器で歯をこじ開け、薬汁を徐々に喉へ流し込む（撬歯徐々灌之）。

経過：服用後しばらくして目が動き、声が出て会話が可能となり蘇生、安宮牛黄丸などで善後し全治した。

【加減の方意】

半夏は辛温で和胃気・通陰陽・開竅の妙があり、気逆を下げ鬱結を開く。卵白（鶏子白）で熱毒を清め粘膜を保護し、米酢（苦酒）で酸収・斂瘡・消腫を図り、咽中の傷瘡と気道閉塞を劇的に開通させた。

12. 張家礼 案：澤瀉湯加味による突発性耳鳴・耳聾（蘇某、70歳女性）

【病歴】

1999年3月12日初診。素因として軽度の耳鳴があったが、1週間前の感冒後から左耳鳴が急激に悪化し耳聾（難聴）を呈した。胸悶、耳門部の圧痛、耳内の閉塞感、咳嗽、鼻閉、頭部悶重。耳鏡で鼓膜軽度充血、下鼻甲介腫大。舌淡、辺尖に瘀点、苔白滑、脈細弦。

【病機】

耳鳴・耳聾（風寒未尽、水飲閉竅）。高齢により気化機能が低下していたところへ風寒が外襲し、肺の通調水道が失調。水飲が胸膈に停滞して清陽の昇騰を阻み、水飲の邪が上凌して耳竅を壅蔽した病態である。

【方剤】

澤瀉湯（『金匱要略』）加味

【処方（具体的な配薬と用量）】

澤瀉 30g、白術 40g、石菖蒲 15g、辛夷 12g、柴胡 12g、川芎 12g、蜂房 20g、茯苓 30g、丹参 30g、響鈴草 30g。

経過：2剤服用で耳鳴・耳聾が大半消失、さらに2剤を追加して補腎薬を用いずに完治。

【加減の方意】

澤瀉（30g）・白術（40g）を重用して健脾燥湿・淡滲利水し、濁陰を降ろして清陽を上昇させる。茯苓で化飲を助け、石菖蒲・辛夷・柴胡・川芎で宣肺通鼻竅・行気開竅する。丹参（30g）で内耳の血流を改善（活血通脈）、蜂房で祛風散邪、響鈴草（30g）で肺気を収め耳鳴を止める民間特効の妙を合わせた。

13. 傅元謀 案：苓桂朮甘湯加味による前額・印堂部出血後搏動痛（劉某、50歳女性）

【病歴】

2004年7月4日初診。2ヶ月前、誘因なく前額の印堂部から出血して止まらなくなり、病院で小血管破裂として焼灼止血術を受けた。術後から印堂部に持続的な脹痛と激しい拍動感（ピクピクと跳ねるような痛み）が出現。体型肥満、顔面虚浮萎黄、白色の希薄痰を伴う咳、舌淡胖水滑・歯痕、苔薄白、脈細滑。

【病機】

脾虚水停、水気上凌、脈絡阻滞（身瞤動の変形）。脾陽虚により運化が停滞して生じた水飲が上焦の脈絡に浸潤し、気血の運行を阻滞させた病態である。

【方剤】

苓桂朮甘湯（『傷寒論』）加味

【処方（具体的な配薬と用量）】

桂枝 10g、茯苓 10g、白術 20g、炙甘草 10g、潞党参 10g、法半夏 10g、薏苡仁 20g、炮姜炭 10g、細辛 5g、五味子 5g、川牛膝 10g。

服法：7剤服薬で病勢が大減、健脾利水剤で善後し全治。

【加減の方意】

苓桂朮甘湯（桂枝・茯苓・白術・甘草）で中焦の脾陽を温め水飲を淡滲利水する。党参で補気、半夏・薏苡仁で化湿散結・安神し、炮姜炭・細辛・五味子で肺中の寒飲を温化しつつ止血を予防、川牛膝（10g）を配して活血利水し、上衝する血と水飲を下行させた。

五官科部門における経方運用の特徴

五官科（眼・耳・鼻・咽喉）疾患は局所の充血や炎症が目立ちやすいため、清熱解毒や滋陰降火に偏りがちである。しかし四川名医たちは古典の深奥を突き、以下のように局所の病変を臓腑・経絡・気化の乱れとして捉え、経方を見事に適合させている。

1. 眼科（陳達夫・王明傑）：白通湯や麻黄附子細辛湯による「温補命門・開通玄府」、麻杏薏甘湯や当帰四逆湯による「祛湿散寒・通経活絡」など、六経弁証に基づく大胆な散寒・温陽法の運用。
2. 耳鼻咽喉科（熊大経・蒋建云・張家礼）：桂枝加附子湯による「温陽鎮水（アレルギー性鼻炎・冷涙）」、澤瀉湯重用による「利水升清（耳鳴・耳聾）」、法半夏や小柴胡湯による「和解少陽・化痰散結（慢性咽頭炎）」。