『四川名家経方実験録』に収載されている「腎・泌尿器・内分泌疾患（腎・三焦系）」の名医たちによる代表的な症例（医案）について、病歴、病機、方剤、加減の方意、および具体的な配薬と用量（g数など）を詳細に示す。
1. 李斯熾 案：防己黄耆湯合越婢湯加減による風水（水腫・腎炎）（郭某、51歳男性）
- 【病歴】 1971年2月3日初診。顔面や目の周囲の浮腫（面目浮腫）、悪風（風を嫌う）、咳嗽、全身痛、左肋痛。脈は浮微数、舌質は淡、舌上に黒苔（水気の象）。2月12日二診：感冒（風邪）を引いたことで悪風・咳嗽が再発し、全身浮腫、手指関節の腫痛、咳嗽時に左肋痛、歯痛、食欲不振、腹部膨満感を呈した。脈浮、舌質微紅、苔微黄。
- 【病機】 内有水気、表虚為風所乗（風水証）。二診時は風邪が肺を犯し、水湿が化熱した病態である。
- 【方剤】 防己黄耆湯 合 越婢湯（『金匱要略』）加減
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（3剤）： 麻黄 6g、黄耆 12g、防己 9g、杏仁 9g、生姜 2片、大棗 3枚、甘草 3g。
- 二診（4剤）： 麻黄 6g、石膏 15g、白術 9g、黄耆 12g、防己 9g、厚朴 9g、杏仁 9g、生姜 2片、大棗 3枚、甘草 3g。
- 三診（3剤・善後）： 金銀花 9g、連翹 9g、板藍根 9g、豆巻 9g、桔梗 9g、杏仁 9g、厚朴 9g、刺蒺藜 12g、木通 6g、桑枝 30g、金鈴炭 12g、甘草 3g。
- 【加減の方意】 防己黄耆湯（黄耆・防己・生姜・大棗・甘草）で表虚を固めつつ健脾利水を図り、越婢湯（麻黄・石膏・生姜等）で宣肺散風利水・清熱を施す。初診では麻黄・杏仁で風寒を発散しつつ止咳し、防己で水気を滲利させ、黄耆で表虚を固めた。二診では石膏（15g）を加えて熱を清め、白術で燥湿健脾し、厚朴で行気して腹脹を解消した。三診では風水の邪が退き内鬱した湿熱に対し、金銀花・連翹・板藍根で清熱解毒し、豆巻・木通・桑枝で湿熱を外・下から排泄させた。
2. 艾儒棣 案：真武湯合滋腎通関丸・腎気丸加減による狼瘡性腎炎（ループス腎炎）
ループス腎炎（慢性期・重症例）に対する代表的3症例である。
【症例A：秦某、55歳女性（重症水腫・蛋白尿・腎不全）】
- 【病歴】 1993年10月24日初診。全身水腫、尿少（300〜400ml/24h）、大量蛋白尿（14g/24h）、BUN・血清肌酐（Cr）が著明高値。面色蒼白浮腫、声低微、咳喘不能平臥、食欲不振（完谷不化）、四肢3度水腫。舌質淡、苔黄膩、脈細数。
- 【病機】 脾腎両虚、腎不納気、水湿泛濫（陰損及陽・脾腎陽虚・邪毒蘊結）である。
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
初診（4剤）： 紅参 10g、生黄耆 60g、茯苓 30g、白術 10g、砂仁 6g（衝服）、上桂 6g（衝服）、熟附片 15g（先煎）、山薬 30g、焦柏（黄柏） 15g、鮮鴨跖草 100g、金桜子 30g、蓮須 30g、知母 15g、黒丑 3g、黄精 20g、椒目 15g、甘草 6g。（※二診で山薬 30g、淫羊藿 30g を追加）。
- 【加減の方意】 真武湯（附片・茯苓・白術等）で温補脾腎・利水消腫を図る。滋腎通関丸（知母・黄柏・肉桂）で熱蘊膀胱・尿閉不通を開利する。生黄耆（60g）・紅参で大補気血を施す。金桜子・蓮須で排毒摂精（大量蛋白尿の漏出防止）を図る。鮮鴨跖草（100g）・黒丑・椒目・黄精で強力に利水消腫・尿毒素排泄を図る。
【症例B：王某、47歳女性（満月様顔貌・尿毒素・プレドニゾロン服用中）】
- 【病歴】 1984年11月26日初診。満月様顔貌、蒼白水腫、項粗背厚、下肢2度水腫。口中に爛リンゴ臭（尿毒素）、尿少（400〜500ml/d）、尿蛋白(+++)、赤沈75mm/h、動くと息切れ（気喘）、畏寒怕冷。舌質胖嫩・歯痕、苔白、脈細。
- 【病機】 脾腎陽虚、水湿泛濫、摂納無権である。
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
熟附片 15g（先煎）、茯苓 24g、沢瀉 15g、上桂粉 3g（衝服）、潞党参 30g、生黄耆 120g、鶏血藤 30g、山薬 30g、車前草 30g、金桜子 30g、蓮須 30g、益母草 60g、黒丑 3g、黄精 30g、椒目 15g、焦柏 15g、制首烏 30g、甘草 6g。（二診で蛋白尿低下の特効生薬「梓実 20g」を追加）。
- 【加減の方意】 生黄耆（120gと重用）で益気利水を図る。附片・桂粉・茯苓・沢瀉・山薬（真武湯合腎気丸の意）で温補脾腎・化気利水を施す。金桜子・蓮須・梓実で固下摂精（蛋白漏出防止）を図り、益母草（60g）・鶏血藤で活血利水を施す。
【症例C：劉某、45歳男性（腎機能障害・尿酸高値）】
- 【病歴】 2002年6月13日初診。面色蒼白浮腫、気短乏力、下肢水腫2度、小便昼少夜多、便稀。尿蛋白 1.5g/24h、BUN 11.6mmol/L、Cr 179μmol/L、尿酸 786μmol/L。舌質暗紅・歯痕、苔薄黄厚膩、脈細滑。
- 【病機】 脾腎陽虚、湿毒内聚、摂納無権である。
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
潞党参 30g、茯苓 30g、白術 15g、上桂粉 3g（衝服）、生黄耆 60g、鶏血藤 40g、大腹皮 15g、焦柏 15g、砂仁 6g（衝服）、黄精 20g、椒目 10g、金桜子 30g、六月雪 20g、鴨跖草 30g、梓実 15g、甘草 6g。（※二診で桑螵蛸 20g、益母草 60g を追加）。
- 【加減の方意】 六月雪（20g）・鴨跖草（30g）でBUNおよび肌酐（Cr）を降下させる。梓実・金桜子・桑螵蛸で蛋白漏出を抑制する。党参・黄耆・真武湯・滋腎通関丸の意で温補脾腎・化気排毒・利水消腫を達成する。
3. 王明傑 案：麻黄連翹赤小豆湯加減による特発性水腫（張某、46歳女性）
- 【病歴】 2004年3月7日初診。2年前から両下肢・眼瞼の浮腫が頻発（器質的変化なし、西医で特発性水腫と診断）。利尿剤で一時軽快するものの1か月以内に再発する。眼瞼・下肢の浮腫、神情抑鬱、疲乏無力、胸悶脇脹、食欲不振、口苦咽干、小便短少。舌苔は白黄膩、脈は弦細。
- 【病機】 肝失疏泄、肺失通調、気滞火鬱、水液停聚、泛濫肌膚（三焦水道の不暢）である。
- 【方剤】 麻黄連翹赤小豆湯（『傷寒論』）化裁
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（3剤）： 麻黄 9g、杏仁 12g、連翹 15g、赤小豆 15g、当帰 12g、白芍 15g、蘇梗 9g、柴胡 12g、生姜 6g、通草 12g。
- 二診（6剤）： 眼瞼の腫脹が消退したため麻黄を 6g に減量。のちに逍遥散で善後を図る。
- 【加減の方意】 麻黄・杏仁・連翹・赤小豆・生姜で宣肺利気・通調水道・開通瘀滞を施す（麻黄連翹赤小豆湯）。柴胡・蘇梗・当帰・白芍で疏肝解郁・理気活血・和営を図る。通草で利水通絡を果たす。
4. 葉騰輝 案：瓜楼瞿麦丸加減による糖尿病（消渇・上燥下寒）（王某、56歳女性）
- 【病歴】 1982年3月2日初診。糖尿病既往。近10余日、口渇引飲（日18L飲んでも解渇せず）、小便頻数而長（多尿）、面色黄淡晦暗、食欲不振、心悸、心中冷感、脚軟無力。舌質胖嫩淡紅而潤、脈沈弱。八味地黄丸（腎気丸）を20余剤投与されるも無効であった。
- 【病機】 腎気虚・脾気弱、不能蒸津化気の上燥下寒証である。上焦の燥気が独盛する一方、下焦は陰寒であり、膀胱の気化が抑制不全となっている病態である。
- 【方剤】 瓜楼瞿麦丸（『金匱要略』）加減
- 【処方（具体的な配薬と用量）
- 初診（10剤）： 附片 20g（先煎1h）、茯苓 12g、懐山薬 30g、瓜楼根（天花粉） 30g、肉桂 6g、益智仁 12g、桑螵蛸 15g。
- 二診（20剤）： 桑螵蛸を去り、「淫羊藿 15g」を追加。
- 【加減の方意】 瓜楼根（天花粉 30gと重用）で生津潤燥（上焦の激しい渇きを解消）を図る。山薬（30g）・茯苓で脾を健やかにし、津液を中焦から上方へ輸送する。附片（20g）・肉桂・益智仁で下焦の腎陽・命門火を温めて化気行水・温養脾腎を図り、桑螵蛸で縮泉止瀉を施す。
5. 張発栄 案：葛根芩連湯加味による糖尿病併発危症・各種合併症
【症例：糖尿病併発膿毒血症・ケトアシドーシス（58歳女性）】
- 【病歴】 1993年5月初診。糖尿病12年。全身に多数の巨大な膿性癤創（体無完膚）、高熱40.2℃、悪寒、頭痛身痛、口渇引飲、大便燥結。WBC 22×10^9/L、血糖 35.4mmol/L。舌紅降、苔黄燥、脈滑数。
- 【病機】 消渇併発創瘍、陽明実熱、創毒内攻、気営両燔である。
- 【方剤】 葛根芩連湯 合 人参白虎湯 加味 → 葛根芩連湯 合 黄連解毒湯・当帰補血湯
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（3剤）： 葛根 40g、黄芩 20g、黄連 10g、党参 30g、生石膏 40g、知母 15g、粳米 15g、甘草 10g、金銀花 10g、蒲公英 20g、紫花地丁 20g、丹参 15g、生地黄 20g。
- 二診（7剤）： 葛根 30g、黄芩 20g、黄連 10g、金銀花 30g、野菊花 30g、蒲公英 30g、紫花地丁 30g、天葵子 15g、黄耆 50g、当帰 10g。（※三診で太子参 30g を追加）。
- 【加減の方意】 葛根芩連湯（葛根40g・黄芩20g・黄連10g）で清熱生津・解毒降糖を図る。白虎加人参湯で陽明の壮熱・大渇を清解する。金銀花・蒲公英・紫花地丁・黄連解毒湯で清熱解毒・托毒排膿を施す。黄耆（50g）・当帰（当帰補血湯の意）で益気補血・托毒生肌（創傷治癒）を促進する。
- （※張発栄教授は、糖尿病併発の胃障害には「葛根芩連湯 合 半夏瀉心湯」、併発小腸障害・下痢には「葛根芩連湯 合 桃花湯」を応用している）
6. 黄淑芬 案：越婢湯加減による急性腎小球腎炎（風水）（周某、18歳女性）
- 【病歴】 2004年2月26日初診。起床時の面部眼瞼の浮腫および尿少が2日持続。面目浮腫、足踝浮腫（按之没指）、発熱悪風（38.2℃）、頭痛鼻塞、咳嗽痰黄、咽痛口渇、小便短赤。尿蛋白(++)、赤血球(+)、BP 150/105mmHg (20/14kPa)。舌紅、苔薄黄、脈浮数。
- 【病機】 風熱蘊肺、水邪内停（風水挟熱）である。
- 【方剤】 越婢湯（『金匱要略』）加減
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（2剤）： 生麻黄 12g、石膏 30g、板藍根 15g、連翹 12g、桔梗 12g、茯苓 15g、白茅根 30g、益母草 20g、甘草 6g。
- 二診（4剤）： 板藍根を去り、麻黄を 8g に減量、杏仁 10g、瓜蔞殻 12g を追加。
- 【加減の方意】 麻黄（12g）・石膏（30g）の越婢湯基本構造で宣肺利水・祛風清熱を施す。板藍根・連翹・桔梗で清熱解毒・利咽を図り、白茅根（30g）・益母草（20g）で涼血止血・利水消腫、茯苓で淡滲利湿を果たす。西医では麻黄の昇圧作用が懸念されるが、中医の「風遏水阻」の病機に基づき麻黄を正しく使用することで、水腫消退とともに血圧も正常化した。
7. 劉采倩 案：梔子豉湯合梔子厚朴湯・二妙散加減による慢性腎盂腎炎急性発作（頼某、64歳女性）
- 【病歴】 2003年8月10日初診。慢性腎盂腎炎の炎天下における再発。高熱38.5℃、咽痛、多汗、口渇、尿急・尿頻・尿痛（熱淋）、脘腹作脹、欲嘔、大便秘結。WBC 1.2×10^9/L、尿RBC(+++)、膿細胞(++)。脈滑数、舌苔黄膩。
- 【病機】 夏季の暑湿内侵、湿熱之気鬱結・弥漫三焦（上焦胸膈郁熱、中焦脾胃困阻、下焦膀胱蘊結）である。
- 【方剤】 梔子豉湯 合 梔子厚朴湯 ＋ 藿朴夏苓湯 ＋ 二妙散 加減
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（3剤）： 淡豆豉 20g、梔子 10g、午時茶 10g、藿香梗 20g、厚朴 10g、炒枳実 10g、淡竹葉 15g、六一散 15g、法半夏 10g、白茅根 30g、芦竹根 30g、茯苓 15g。
- 二診： 竹葉・芦竹根・枳実を去り、猪苓 15g、沢瀉 15g、杏仁 10g を追加。
- 三診： 午時茶・藿香梗・法半夏を去り、塩黄柏 10g、蒼術 15g、薏苡仁 30g（二妙散の意）を追加。
- 【加減の方意】 淡豆豉・梔子（梔子豉湯）で上焦胸膈の鬱熱を宣透する。厚朴・枳実・梔子（梔子厚朴湯）で中焦の気滞・腹脹を解消する。藿香梗・半夏・茯苓（藿朴夏苓湯の意）で中焦の湿を芳香化濁する。白茅根（30g）・芦竹根（30g）・六一散・竹葉で清熱利尿・通淋止血を図る。三診で蒼術・黄柏・薏苡仁（二妙散）を配し、下焦に沈んだ湿熱を根本から滲利させる。
8. 胡国棟 案：麻黄連翹赤小豆湯加減による慢支炎を伴う特異性水腫（張某、52歳女性）
- 【病歴】 2005年4月15日初診。顔面の浮腫が半年持続。慢支炎の既往があり、風寒で咳嗽を誘発する。面部浮腫、顔が洗えていないような感覚、精神困倦、腰酸無力、小便正常、便時干時稀、口不渇。尿検査・腎機能は正常（特異性水腫）。舌質不紅、苔白膩有津、脈浮不数。
- 【病機】 外感風寒・内有水湿、肺失宣降、水湿泛濫（風水）である。
- 【方剤】 麻黄連翹赤小豆湯（『傷寒論』）加減
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
黄耆 30g、茯苓 20g、麻黄 12g、連翹 12g、赤小豆 15g、桑白皮 15g、桔梗 12g、陳皮 12g、法半夏 12g、生姜 10g。（※2剤で顔面浮腫が解消、計6剤で完治）。
- 【加減の方意】 麻黄（12g）・連翹・赤小豆・生姜で宣肺利気・通調水道・開通水湿を図る（麻黄連翹赤小豆湯）。黄耆（30g）・茯苓で益気固表・健脾利水を果たす。桑白皮・桔梗で瀉肺宣肺止咳、陳皮・半夏で化痰和胃を図る。
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