旋覆代赭湯は、ゲップや胃気の上逆が止まらなくなった状態を治療する重要な方剤である。
証の要点（弁証要点）
- 基本病機： 胃気虚弱、痰濁内停（胃の気が弱まり、病的な水分や痰が体内に滞って逆気している状態）を治療する。
- 臨床での使用目標： 心下痞硬（みぞおちが塞がって硬く詰まる感じがする）、噫気不除（ゲップが頻発して止まらない）、悪心・嘔吐、食欲不振、舌苔白膩、脈沈弦または弦滑などを弁証の決定的な要点とする。
生姜瀉心湯との「ゲップ（噫気）」の鑑別
| 方剤 | 根本病態 | ゲップ（噫気）の特徴 |
| 生姜瀉心湯 | 中焦の湿熱 ＋ 食滞（消化不良） | 消化しきれずに腐敗した食べ物の酸っぱい臭いや生臭い臭いが上がる（干噫食臭）。 |
| 旋覆代赭湯 | 中焦の虚弱 ＋ 痰飲（余分な水分） | 食べ物の臭いはなく、ただ無色無臭のゲップがいつまでも止まらない（噫気不除）。 |
仲景方論
張仲景の『傷寒論』第161条に記載されている以下の条文が、本方の主治である。
『傷寒論』第161条：「傷寒、発汗し、若しくは吐し、若しくは下し、解して後、心下痞硬し、噫気不除なる者は、旋覆代赭湯これが主る」
発汗・吐法・下法という一連の強力な治療を経た後に、表邪は解けたものの胃腸がすっかり虚してしまい、胃の中の濁った痰水がゲップとなって激しく突き上げてくる状態を説明している。
注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、「咸（塩辛い）味で硬さを和らげ、重い生薬で逆気を鎮める」という本方の薬理作用を以下のように論じている。
- 成無己（『注解傷寒論』）： みぞおちが硬くなるのは気がそこに固まっているためであり、「咸味はこれを柔らかくする」という原則に基づき、塩辛い味を持つ旋覆花によってその痞硬を柔らかくする。また、胃が虚すと気の上逆が起きるため、「重い生薬は浮ついた気を鎮める」という原則に基づき、極めて重厚な性質を持つ代赭石の重みで上逆する虚逆を鎮める。さらに、半夏・生姜の辛味で虚痞を散らし、人参・甘草・大棗の甘味で弱った胃を優しく補い保護する構成である。
- 方有執（『傷寒論条辨』）： 旋覆花と半夏が胃の中の余分な水飲（痰飲）を取り除いてみぞおちの硬さを消し、人参・甘草が弱った胃の正気を養い、代赭石の重みによって止まらないゲップを下に鎮墜し、生姜・大棗が脾胃の働きを和らげるという、「正気を養いながら余邪を散じる」ための要薬であると絶賛している。
- 張璐（『傷寒缵論』）： 汗・吐・下をすべて経た後は、胃腸（中気）が極度に虚している。虚すると体内の清らかな気が上昇せず、逆に濁った痰飲が上逆して「痞硬」や「噫気不除」を引き起こす。そこで、非常に重い性質の代赭石に、胃を補う人参を連れて下行させ、上逆する気を強力に鎮めて落ち着かせる。これに少量の半夏や生姜を配して痰飲の通り道を開くことで、ゲップは自然と解消されると論じている。
医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、深刻な食道・胃の通過障害（膈気）から、長引く慢性胃炎に伴うゲップ、さらには胃気の乱れからくる不眠や喘息などにも優れた効果を上げている。
喻嘉言の医案（重篤な「膈気」）：
- 倪某という患者が「膈気（食道や胃の狭窄により食べ物が通らない病）」を患って14日が経過し、一粒の米も喉を通らなくなっていた。最初は透明な清水を吐いていたが、次第に緑色の液体を吐くようになり、ついには胃の底にこびりついた真っ黒な水（黒水）を吐き出すようになり、呼吸も絶え絶えで瀕死の状態に陥った。喻嘉言は「一昼夜のうちにまず理中湯を6剤急いで服用させ、ひとまず生命の火が消えないように支えよ。明日の朝、処方を転じる」と指示した。
- 翌朝、「黒水まで吐き出しているのは、胃の中の津液が完全に枯渇している証拠である。この状態で乾燥させる性質の半夏をそのまま用いると胃をさらに傷つける。また、命の炎が消えかかっている時に、重い代赭石で一気に引き下げると、残されたかすかな気が完全に絶ち切られてしまう恐れがある。だからこそ、昨日のうちにまず理中湯で胃腸の陰陽を調和させて、気が下に降りやすくなるよう地慣らしをしたのだ」と解説した。そこで、半夏を用いず、旋覆花をじっくり煎じたお湯に代赭石の微末を小さじ2杯だけ調じて服用させた。すると、薬が一口喉に入った途端、患者は気が下腹に降りていくのを感じ、たちまち吐き気が止まって食欲を訴え、その後の調理で奇跡的に全快した。 陳瑞春の医案（十二指腸潰瘍によるゲップと胃の張り）：
- 40歳の女性。十二指腸潰瘍の既往歴があり、常にみぞおちが張って苦しく、激しいゲップが頻発することに悩まされていた。特に食後は胃の張りが悪化し、ゲップを何度も繰り返すことでやっと少しお腹が楽になる状態であった。大便は軟便、食欲は低下し、舌質は胖嫩、苔は白、脈は弦滑を呈していた。これは脾胃が虚して痰飲が滞り、胃気が上逆している病態であるため、旋覆代赭湯に胃の気の流れを調える枳殻、木香、厚朴を加えた処方を5剤投与したところ、みぞおちの張りとゲップが劇的に減少した。さらに5剤服用させたところ、すべての症状が消失し、完全に完治した。
牟重臨の医案（30年来の胃病・「朝食暮吐」）： - 67歳の男性。30年以上にわたり胃痛や不快な胸焼けに悩まされていたが、4日前に食べ過ぎたことをきっかけに胃が激しく痛み、何を食べてもすぐに吐き出してしまう「朝食暮吐」の重篤な症状に陥った。吐き出すものは大量の酸っぱく生臭い清水であり、吐くと胃の痛みは少し和らいだが、心煩、口渇、便秘を伴い、お腹を揺らすと激しい水の音が聞こえ、苔は黄膩、脈は細数であった。牟重臨は「高齢かつ長年の病により、胃の元気が極度に衰え、胃が下に送り出す力を失って痰飲が完全に塞がっている状態」と判断した。そこで胃を強力に補いながら痰水を降ろすため、旋覆代赭湯に胃の熱を清める黄連、嘔吐を強力に止める伏竜肝や竹茹を加えた処方を投与した。鍼治療を併用したところ、翌日には激しかった嘔吐が止まり、数日後には食事も摂れるようになり、十数剤の服用で30年来の胃病も含めて根治した。呉少懐の医案（3ヶ月続くゲップ・胸悶・嚥下困難）：
- 37歳の男性。3ヶ月前からゲップが絶えず頻発し、胸が詰まって苦しく、最近では嘔吐、食欲の低下、食べ物が喉を通りにくいという食道狭窄のような症状を呈し、体がみるみる痩せ細っていた。舌尖は赤く、苔は薄白、脈は沈細滑であった。これは肝の気の滞りが胃をいじめて気が上逆している「肝胃失調、気逆不降」の病態と診断された。そこで、胃を調和させ逆気を引き下げるため、旋覆代赭湯と橘枳生姜湯を合方し、さらに麦門冬や黄連を加えた処方を3剤与えたところ、みぞおちは非常に快適になり、3ヶ月間苦しんだゲップが完全に消失した。その後、二陳湯の加減を8剤服用させて全快した。
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