『経方方証縦横』における麻子仁丸について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
1. 方剤構成・服法と方解
- 生薬構成：麻子仁（麻仁）二升（48g）、芍薬 半斤（24g）、枳実（炙）半斤（24g）、大黄（去皮）一斤（48g）、厚朴（炙）一尺（30g）、杏仁（去皮尖、別作脂）一升（24g）。
- 服用方法：上の6生薬を末にし、蜂蜜で和して梧桐子大（桐の種大）の蜜丸とする。一度に10丸から飲服を始め、日3回服用し、少しずつ量を増やして便が通じる適量を見極める（飲服十丸、日三服、漸加、以知為度）。
- 治則と方解：治則は「瀉熱運脾通便」（熱を瀉し、脾の運化を促して通便する）である。
- 麻仁（君）・杏仁（臣）：麻仁は甘平にして質潤多脂であり、潤腸生津し、杏仁とともに脾気を助けて水津を運化させる。
- 大黄（臣）・枳実（佐）・厚朴（佐）：大黄は脾中の燥熱を瀉して腸中の滞物を攻め下し、枳実・厚朴は気機を降して胸腹を寛め、大黄や枳実の過度の冷たさを監制する。
- 芍薬（佐）・蜂蜜：芍薬は肝を瀉して脾を理え、陰液を和らげて緩急止痛に働く。これらを蜂蜜で丸薬とすることで、緩やかに腸を潤し攻め下す「緩下・潤下」の効果を発揮する。
2. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機：「胃熱約脾、脾不行津（脾約証）」を治療する。胃の熱（胃強）によって脾の運化機能が拘束（約）され、津液を全身へ布散できずに直ちに膀胱へと漏らし、大便が乾燥して固くなり、小便が頻数となる病態である。
- 決定的な審証（要点）：
- 大便干結（コロコロとした固い便秘）。
- 小便数（小便の回数が多い）。
- 本方は「虚実夾雑」の便秘に適した緩下剤であり、単なる純虚証には用いず、胃熱邪実がありながら津液不足（虚）を伴う習慣性便秘、高齢者や病後の便秘などに幅広く応用される。
- 大承気湯などとの明確な鑑別：
- 大承気湯：「痞・満・燥・実・堅」の激しい邪熱・大積滞があり、強い峻下（急下）を必要とする。
- 麻子仁丸：大きな腹痛や酷い苦痛（痞満）がなく、10数日大便が出なくても全身状態は比較的穏やかであり、蜜丸で微・緩に与えて脾の運化と津液を回復（和下）させる。
3. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第247条に、本方の病機と診脈・主治が明記されている。
『傷寒論』第247条：「趺陽脈浮にして渋、浮なれば則ち胃気強く、渋なれば則ち小便数し、浮渋相搏てば、大便則ち硬く、その脾約となす、麻子仁丸これをつかさどる。」
（※趺陽脈（胃の脈）の「浮」は胃気が強い（熱実）ことを示し、「渋」は脾の津液不足と小便頻数を示す。胃熱と脾の津液損傷が組み合わさって大便が固くなるのが「脾約」であり、麻子仁丸がこれを主治する。）
4. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、硝黄を去り多脂の生薬と承気法（大黄・枳朴）を蜜丸で合方する本方の薬理を以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』『傷寒明理論』）：「約」とは結約・約束のことである。脾は胃のために津液を行らせる（散精する）官であるが、胃強脾弱により津液が約束（制限）されて全身に広がらず、全て膀胱へ漏れるため「小便数にして大便硬」となる。麻仁・杏仁の甘潤で脾の燥を和らげ、枳実・厚朴の苦味で結滞を破り、芍薬の酸味で津液を和え、大黄の苦寒で胃熱・燥結を攻め下すのだと説明している。
- 方有執（『傷寒論条辨』）：麻仁・杏仁で乾燥した固さを潤し、枳実・厚朴で固結した滞りを導き、芍薬で津液を収めて潤いを助け、大黄で推陳致新を行うことで、拘束された脾の働きを開放（疏通）させる処方と述べている。
- 王子接（『降雪園古方選注』）：下法でありながら「承気」と名付けず「麻仁」と称したのは、病の本質が脾土過燥・胃液日亡にあることを示すためである。麻・杏で脾燥を潤し、白芍で脾陰を安んじ、その上で承気法（大黄・枳朴）を秘めて用いることで、陰液を損なわずに下す。丸剤で徐々に増量（漸加）させるのは、脾の好む「緩法」に従うためである。
- 柯琴（柯順伯・『傷寒附翼』）：承気諸剤は胃熱を清められるが、脾陰を扶けることはできない。急攻すべき胃実と異なり、脾約は正気を急激に打ち壊してはならず、蜜丸で微・緩に与えて長期間にわたり陰液を醸成・回復（調脾承気・推陳致新）させる「和剤」であると位置づけている。
- 尤在経（『傷寒貫珠集』）：大黄・枳実・厚朴は胃の強さを削ぎ（瀉令胃弱）、麻仁・杏仁・芍薬は脾の陰液を養う（滋令脾厚）。蜜で丸とするのは、薬力が速やかに下りすぎて脾胃を傷つけるのを防ぐためである。
- 陳修園（『長沙方歌括』）：胃熱によって津液が枯渇し、脾が運行できなくなった「窮約」の病態に対し、多脂の麻・杏で潤燥し、苦性の大黄・芍薬で破結し、枳・朴で行滞する。蜂蜜で丸とすることで脾に薬力を留めて緩やかに効かせ、小便の漏れを止めつつ胃中に津液を戻すのだと称賛している。
5. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、他医たちが大承気湯や大柴胡湯を巡って紛糾した重度の便秘から、口唇の酷いひび割れを伴う難治性の脾約便秘まで、見事な効果を上げている。
- 許叔微の医案（小便頻数・大便不通・趺陽脈浮渋の脾約証に対する確信の救治例）：豪子の郭氏が傷寒で数日大便が通じず、腹がパンパンに張り、他医たちは大承気湯や大柴胡湯、蜜導法などで意見が割れて紛糾していた。許叔微が小便の回数を尋ねると「頻数である」と答え、趺陽脈を診ると「浮にして渋」であった。許叔微は「これぞ仲景の『趺陽脈浮にして渋、大便硬、其脾為約』の絶対的典型例であり、承気や柴胡ではなく麻仁丸以外にありえない」と一言で紛糾を打ち切り、麻仁丸100粒を3回に分けて服薬させたところ、その夜に大便がスムーズに通じて微汗とともに全快した。
- 曹穎甫の医案（食事可能・夜間発汗・不眠・大便難の脾約証治療例）：徐氏。食事は摂れるものの、夜寝ると汗が出て（盗汗）眠れず、脈大、大便が硬くて出にくい病態であった。曹穎甫はこれを脾約証と診断し、脾約麻仁丸30gを3回に分けて白湯で送服させたところ、速やかに治癒した。
- 劉渡舟の医案（5〜6日一行の極度の便秘・口唇の酷い乾燥とひび割れ（脾栄在唇）の完治例）：28歳の男性。大便が5〜6日に1回しか出ず、いきむと全身から汗が吹き出すほどの激しい便秘に苦しんでいた。また、唇がカラカラに乾いて厚い皮が張り、手で破ると出血する症状を伴っていた。劉渡舟は「脾の華は唇にあり（脾栄在唇）、口唇の酷い乾燥は脾陰の不足を直接表している」と看破し、胃強脾弱の脾約証として麻子仁丸1料を処方・投薬したところ、長年の便秘と唇の乾燥が見事に完治した。
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