呼吸器症状に対する『経方化裁』 加減と適応

経方化裁における呼吸器症状に対する処方適応、加減、根拠を方剤の枠を超えてまとめた。

Ⅰ. 咳・気管支喘息・気管支炎に対する経方治療

1. 桂枝加厚朴杏子湯（けいしかこうぼくきょうしとう）

【適応根拠】

発熱、汗が出る、悪風、息苦しい（気急喘息）、胸のつかえ（胸満）、白い痰を伴う咳など、桂枝湯の適応証（太陽中風証）に咳・喘息を伴う状態に用いる。

【実践的な加減方】

• 疲労や陽虚による寒邪の感冒（形寒身熱など）

  • 加減： 芍薬・大棗・甘草を去り、茯苓・陳皮を加える。

  • 理由： 気や水分を巡らせ（理気化痰）、脾胃を整えるためである。

• 外寒が体内の水毒（宿飲）を動かした場合

  • 加減： 芍薬・厚朴・大棗・生姜を去り、干姜・茯苓・薏苡仁を加える。

  • 理由： 肺や胃を温めて寒飲を化すためである。

• 慢性気管支炎で咳や痰が多い

  • 加減： 蘇子・白芥子・炒莱菔子を加える。

  • 理由： 気を下ろして痰を取り除く（降気化痰）ためである。

• 胸のつかえや息苦しさが強い

  • 加減： 前胡・桂枝・枳殻を加える。

  • 理由： 肺の気を開き、巡りを良くする（宣肺理気）ためである。

2. 麻黄湯（まおうとう）

【適応根拠】

悪寒、発熱、頭や首・体の強い痛み、汗が出ず喘ぐ、喉は渇かない、脈が浮・緊など、風寒の邪が体表を強く塞いでいる状態（表実無汗）に用いる。

【実践的な加減方】

• 風寒が肺を襲い、息苦しさや薄く白い痰が出る

  • 加減： 紫蘇子・白芥子・化橘紅・桔梗を加える。

  • 理由： 咳を止め、喘息を鎮める力を高めるためである。

• 寒熱が混在する（悪寒や体の痛みに加え、胸苦しさや口の渇きがある）

  • 加減： 石膏・黄芩・連翹・蘇葉を加える。

  • 理由： 外の風寒を散らしつつ、内にこもった熱を冷ます（外散風寒・内清里熱）ためである。

• 喘ぎがない場合

  • 加減： 杏仁を去る。

• 痰が絡んで嘔吐する場合

  • 加減： 半夏を加える。

  • 理由： 気を下ろし痰を化すためである。

3. 小青竜湯（しょうせいりゅうとう）

【適応根拠】

悪寒、発熱、無汗、空嘔吐、咳・喘息、多くて薄く白い痰、舌苔が白滑。普段から体内に水飲（宿飲）がある人が風寒を受けた状態に用いる。

【実践的な加減方】

• 寒痰が粘り強い

  • 加減： 旋覆花・蘇子・白芥子・莱菔子を加える。

  • 理由： 気を下ろし痰を取り除くためである。

• 痰熱が肺にこもる（熱性の喘息など）

  • 加減： 魚腥草・開金鎖・生石膏・淡鮮竹瀝・浙貝母を加える。

  • 理由： 肺の熱を強力に冷まし、痰を化すためである。

• 邪が裏に入り熱化する（喉の渇き、黄色く粘る痰）

  • 加減： 干姜・細辛の量を減らし、生石膏・黄芩・前胡を加える。

  • 理由： 温める薬を減らし、熱を清めるためである。

• 夕暮れ時に咳・喘息が悪化する

  • 加減： 知母・黄柏を塩水で炒めて加える。

  • 理由： 陰虚火旺（潤い不足による熱）を鎮めるためである。

• 発病直後で咳がスッキリ出ない

  • 加減： 干姜・細辛を重くし、五味子・芍薬を軽くする。

  • 理由： 発散を主とするためである。

• 長引く咳で肺が虚している

  • 加減： 干姜・細辛を軽くし、芍薬・五味子を重くする。

  • 理由： 発散を抑え、収斂（引き締める）を主とするためである。

4. 麻黄杏仁甘草石膏湯（まきょうかんせきとう）

【適応根拠】

汗が出て喘ぐ、高熱はない、口渇、咳・喘息、黄色く粘る痰、舌尖が紅く苔が薄白または黄など、肺に熱がこもっている状態に用いる。

【実践的な加減方】

• 咳が激しい

  • 加減： 桔梗を加える。

  • 理由： 肺の気を宣通し、咳を止めるためである。

• 熱毒が重い（小児肺炎など）

  • 加減： 金銀花・連翹・黄芩を加える。

  • 理由： 熱を清め解毒するためである。

• 寒哮（冷えによる喘息）

  • 加減： 干姜・細辛・皂角を加える。

  • 理由： 肺を温め、寒邪と痰を散らすためである。

• 熱哮（熱による喘息）

  • 加減： 生石膏・黄芩・魚腥草・地竜を加える。

  • 理由： 熱を強力に清め、肺を宣通して喘息を鎮めるためである。

• 血瘀を伴う

  • 加減： 桃仁・紅花・丹参を加える。

  • 理由： 血の巡りを良くする（活血化瘀）ためである。

5. 射干麻黄湯（やかんまおうとう）

【適応根拠】

咳嗽、哮喘（喘息）、喉のゴロゴロという痰鳴り、多量の薄い痰、舌苔白滑など、寒飲が肺に停滞している状態に用いる。

【実践的な加減方】

• 痰涎が豊富に湧き上がる

  • 加減： 蘇子を加える。

  • 理由： 気を下ろして痰を化すためである。

• 痰が湧き上がり、息苦しくて横になれない

  • 加減： 葶苈子・杏仁・蘇子・白前・橘皮を加える。

  • 理由： 肺に溜まった水分を強力に排出し（瀉肺滌痰）、気を下げるためである。

• 咳逆・上気して汗を多くかく

  • 加減： 五味子・白芍を加える。

  • 理由： 麻黄の発散作用の中に収斂の意を持たせ、肺気を引き締めるためである。

6. 厚朴麻黄湯（こうぼくまおうとう）

【適応根拠】

咳嗽喘促、胸の苦しさ・イライラ、多量で白く薄い痰、喉の違和感など、寒飲と表証に鬱熱を伴う状態に用いる。

【実践的な加減方】

• 喘ぎ・胸の苦しさが強く、横になれない

  • 加減： 葶苈子を加える。

  • 理由： 肺の水を抜き、喘息を平定するためである。

• 気管支喘息などで痰熱（黄色い痰や粘る痰）がある

  • 加減： 干姜・細辛を去り、竹瀝・桑白皮・地骨皮を加える。

  • 理由： 温める薬を外し、熱を冷まして痰を取り除くためである。

• 陰虚（空咳、痰が少ない、舌が紅い）

  • 加減： 干姜・細辛を去り、百合・生地黄・沙参・麦冬を加える。

  • 理由： 肺を潤し、陰液を補う（養陰潤肺）ためである。

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Ⅱ. 風邪・インフルエンザに対する経方治療

1. 桂枝湯（けいしとう）

【適応根拠】

発熱、汗が出るが風を嫌う（汗出悪風）、頭や首の強ばりや痛み、舌苔が白く薄い、脈が浮緩など、体表の防衛力が低下している「表虚（太陽中風証）」の風邪に用いる。

【実践的な加減方と理由】

• 自汗が続く（営衛不和の自汗）

  • 加減： 黄耆、防風、白朮を追加、または単独で黄耆を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 気や水分の巡り（営衛）のアンバランスを調和し、体表の防衛力を固めて汗を止める（調和営衛・固表）ためである。

• 首の強ばりや頭のふらつき（経気不舒）

  • 加減： 葛根、当帰を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 外邪が太陽経を襲って経絡の気が滞っているため、これを巡らせて強ばりを解く（疏経通絡）ためである。

• 身体の痒み（邪客太陽経）

  • 加減： 防風、蝉蛻、地膚子、苦参を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 体表に停滞している風邪（ふうじゃ）を散らし、痒みを止める（祛風止痒）ためである。

• 発汗後の身体の痛み（陰血不足）

  • 加減： 芍薬、生姜、人参を追加する（桂枝新加湯）。

  • 理由（病機・治方）： 発汗によって失われた気と陰液を補い、陽気を引き締めて表を解するためである。

2. 麻黄湯（まおうとう）

【適応根拠】

悪寒、発熱、頭・首・体の強い痛み（身体痛・骨節煩痛）、汗が出ず息苦しく喘ぐ（無汗而喘）、口渇がない、舌苔が薄白、脈が浮緊など、寒邪が体表を強く塞いでいる「表実」の風邪に用いる。

【実践的な加減方と理由】

• 息苦しさ、胸悶、白く薄い痰を伴う咳（風寒襲肺）

  • 加減： 紫蘇子、白芥子、化橘紅、桔梗を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 風寒の邪が肺を襲って気が逆上しているため、肺の気を宣通させて咳を止め、喘息を鎮める効果を高めるためである。

• 寒熱が混在する（悪寒や痛みに加えて、胸苦しさや口の渇きがある）

  • 加減： 石膏、黄芩、連翹、蘇葉を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 外の風寒を散らしつつ、内にこもった熱（裏熱）を冷ます（外散風寒・内清里熱）ためである。

• 喘ぎ（息苦しさ）がない

  • 加減： 杏仁を取り除く。

  • 理由（病機・治方）： 杏仁は肺の気を降ろして喘ぎを平定する薬であるため、その症状がなければ不要となるためである。

3. 大青竜湯（だいせいりゅうとう）

【適応根拠】

外感風寒による発熱や身体の痛みがあり、汗が出ずにイライラする（不汗出而煩躁）状態に用いる。舌は紅く苔が白または黄、脈は浮緊で、表の寒邪と裏の熱邪が同時に存在する（表寒裏熱）証に適応する。

【実践的な加減方と理由】

• 悪寒が重く、無汗で口渇があまりない

  • 加減： 麻黄と桂枝の用量を少し増やし、石膏の用量を減らす。

  • 理由（病機・治方）： 表の寒邪が重いため、体表を開いて発汗させる力を高め、内部の熱を冷ます力を控えるためである。

• 悪寒が軽く、微汗があり熱が強く、口渇がある

  • 加減： 石膏の用量を増やし、麻黄と桂枝の用量を減らす。

  • 理由（病機・治方）： 内部の熱（裏熱）が重いため、発散を抑えて熱を清める力を強めるためである。

4. 小柴胡湯（しょうさいことう）

【適応根拠】

寒熱往来（悪寒と発熱を交互に繰り返す）、胸脇苦満（みぞおちから脇への張り）、食欲不振、心煩、吐き気、口苦、咽頭乾燥、目眩、脈が弦など、邪気が体表と体内の中間（半表半里）に停滞している少陽病に用いる。

【実践的な加減方と理由】

• 外感高熱（風邪などによる著しい高熱）

  • 加減： 石膏、蒲公英、連翹、金銀花、葛根、薄荷などを追加する。

  • 理由（病機・治方）： 熱毒が盛んな状態であるため、強力に熱を冷まし、毒を解する（清熱解毒）ためである。

• 小児の夏風邪

  • 加減： 羌活、板藍根を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 季節特有の風邪に対応するもので、風熱が強ければ黄芩や板藍根を、風寒が強ければ生姜や羌活を用いて表裏を和解させるためである。

• 妊娠中の風邪

  • 加減： 法半夏、荊芥、防風、蘇葉、太子参などを追加し、症状（悪寒発熱、咳、便秘など）によってさらに葛根や杏仁などを増減する。

  • 理由（病機・治方）： 母体の気（正気）を補いつつ、胎児に影響を与えないよう安全に風寒を散らし、胃の逆気を降ろすためである。

• 発熱と咳があり、冷水を飲むと一時的に治まる

  • 加減： 桑白皮、杏仁を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 肺に熱がこもって咳が出ているため、肺の熱を冷まして気を降ろすためである。

5. 桂枝麻黄各半湯（けいしまおうかくはんとう）

【適応根拠】

発熱と悪寒があり、熱のほうが強く、1日に2〜3回マラリアのように発作的に熱が出るが、汗が出ない状態に用いる。桂枝湯の証が治りきらず、寒熱が鬱滞している時に微発汗させる目的で使われる。

【実践的な加減方と理由】

• 風寒の表証（発熱悪寒）で汗が出ず、もともと体力が虚弱な場合

  • 加減： 党参、生黄耆を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 気が不足しているため、正気を補いながら体表の邪気を軽く発散させるためである。

• 発汗後に口や舌が乾燥し唾液がない場合

  • 加減： 芦根、石斛を追加する。

  • 理由（病機・治方）： 発汗によって失われた陰液（潤い）を補い、熱を冷ますためである。

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Ⅲ. 肺炎に対する経方治療

1. 麻黄杏仁甘草石膏湯（まきょうかんせきとう）

【適応根拠】

汗が出て喘ぐ、高熱はない、口渇、咳・気喘、黄色く粘る痰、舌尖が紅く苔が薄白で乾燥または薄黄、脈が浮数または滑数など、肺に熱がこもっている状態に用いる。

【実践的な加減方と理由（小児肺炎など）】

• 痰熱が肺を閉塞している（痰熱閉肺）

  • 加減： 陳皮、茯苓を去る。

  • 理由： 化湿よりも清熱を優先するためである。

• 風熱が肺を犯している（風熱犯肺）

  • 加減： 石膏、黄芩、陳皮、茯苓を去る。

  • 理由： 熱を強力に冷ますより、風熱を散らすことを主とするためである。

• 痰湿が肺を阻滞している（痰湿阻肺）

  • 加減： 石膏、金銀花を去る。

  • 理由： 寒涼の薬で湿が固まるのを防ぐためである。

• 水気が心に及ぶ（水気凌心）

  • 加減： 真武湯を加減して合方する。

  • 理由： 心陽を温め、水を利して心を守るためである。

• ショック状態（厥脱）

  • 加減： 独参湯や参附湯を加減して用いる。

  • 理由： 陽気を回復させ、虚脱を救うためである。

2. 白虎湯（びゃっことう）

【適応根拠】

強い発熱（身大熱）、大汗、激しい口渇、脈が浮滑または洪大、舌苔が黄燥など、陽明経の熱が極めて盛んな状態に用いる。

【実践的な加減方と理由（大葉性肺炎、脳出血合併肺炎など）】

• 大葉性肺炎の基本加減

  • 加減： 黄芩、黄連、金銀花、連翹を加える。

  • 理由： 清熱解毒の作用を強力に高めるためである。

• 咳や胸痛がある

  • 加減： 川貝母、杏仁、鬱金、橘絡を加える。

  • 理由： 気を巡らせて痰を化し、咳を鎮めて痛みを和らげるためである。

• 血痰が出る

  • 加減： 白茅根、竹茹を加える。

  • 理由： 熱を冷まし血を涼める（涼血止血）ためである。

• 心中がひどく煩わしく熱い

  • 加減： 山梔子（サンシシ）、白茅根を加える。

  • 理由： 心胸の熱を清めるためである。

• 津液が傷ついている（傷津）

  • 加減： 玄参、麦門冬、天花粉、鮮石斛を加える。

  • 理由： 陰液を養い潤すためである。

• 便秘があり痰が黄色い（脳出血合併時など）

  • 加減： 大黄（川軍）、栝楼（カロウ）、芒硝を加える。

  • 理由： 腸の熱結を瀉下し、痰熱を取り除くためである。

• 昏睡が深まる

  • 加減： 牛黄安宮丸を加える。

  • 理由： 熱を強力に冷まし、竅を開く（開竅醒神）ためである。

3. 千金葦茎湯（せんきんいけいとう）

【適応根拠】

咳、生臭い黄痰や膿血を吐く、咳をすると胸が隠痛する、口や喉の乾燥、舌が紅く苔が黄または黄膩、脈が滑数など、肺に熱毒が壅滞し膿を形成している状態（肺癰）に用いる。

【実践的な加減方と理由（大葉性肺炎、小児マイコプラズマ肺炎など）】

• 咳が激しい

  • 加減： 炙款冬花（カントウカ）、炙紫菀（シオン）を加える。

  • 理由： 肺を潤し咳を鎮めるためである。

• 痰が多い

  • 加減： 全栝楼（カロウ）、天竺黄を加える。

  • 理由： 熱を冷まし、痰を化すためである。

• 熱が下がらない

  • 加減： 生石膏を加える。

  • 理由： 強力に肺胃の熱を清めるためである。

• 胸痛がある

  • 加減： 広鬱金を追加し、桃仁の量を増やす。

  • 理由： 血の巡りを良くし、痛みを和らげる（活血止痛）ためである。

4. 葶苈大棗瀉肺湯（ていれきたいそうしゃはいとう）

【適応根拠】

胸や脇が張って苦しい、喘いで横になれない、痰唾が豊富、舌苔が黄で質が紅、脈が数実など、肺に水飲や痰熱が充満している状態に用いる。

【実践的な加減方と理由（小児肺炎など）】

• 風寒が肺を束縛している

  • 加減： 三拗湯（麻黄・杏仁・甘草）を合方する。

  • 理由： 風寒を発散し肺気を宣通するためである。

• 風熱が肺を犯している

  • 加減： 軽症は銀翹散や桑菊飲を、重症は麻杏甘石湯や貝母栝楼散を合方する。

  • 理由： 風熱を清め解すためである。

• 痰熱が肺を壅塞している

  • 加減： 滌痰湯を合方する。

  • 理由： 熱を冷まし強力に痰を化すためである。

• 痰飲が肺に及んでいる

  • 加減： 苓桂朮甘湯を合方する。

  • 理由： 脾を健やかにし水飲を温化するためである。

5. 射干麻黄湯（やかんまおうとう）

【適応根拠】

咳、喘息、喉のゴロゴロという痰鳴り、多量の薄い清痰、舌苔が白滑、脈が浮弦または浮緊など、寒飲が肺に停滞している状態に用いる。

【実践的な加減方と理由（喘息型肺炎など）】

• 発熱がある

  • 加減： 生石膏を加える。

  • 理由： 内包された熱を冷ますためである。

• 痰が多い

  • 加減： 葶苈子（テイレキシ）を加える。

  • 理由： 肺の水を瀉して喘ぎを鎮めるためである。

• 体力が低下している患児

  • 加減： 甘草や黄耆を加える。

  • 理由： 正気（特に気）を補うためである。

6. その他の特殊な状況における方剤と加減

• 桂枝加竜骨牡蛎湯（小児肺炎の回復期）

  • 状況と理由： 病巣が吸収されず、汗が出て熱が下がらない、顔色蒼白、脈が細く無力など「心陽不振、営虚衛弱」の虚弱状態に用い、陰陽を調和し回復を促す。

• 桂枝人参湯（アデノウイルス肺炎）

  • 状況と理由： 虚寒の下痢や嘔吐に外感を伴う状態に対し、二陳湯を合方して痰を化しつつ表裏を温める。

• 十棗湯（小児肺炎）

  • 状況と理由： 「肺と大腸は表裏をなす」という理論に基づき、粉末（大戟・芫花・甘遂）を大棗の煎じ汁で服用し、腸から水飲を激しく排泄させて肺の負担を減らす。