『四川名家経方実験録』に収載されている「神経・精神・脳血管疾患（神志・経絡系）」の名医たちによる代表的な症例（医案）10選について、詳細な病歴、病機、方剤、加減の方意、および具体的な配薬と用量（g数など）を網羅して解説する。
1. 王明傑 案：侯氏黒散による脳梗塞（中風中経絡）（陳某、68歳男性）
- 【病歴】 1997年3月7日初診。10日前に夜間風に当たり、翌朝突然口角と目が歪み（口眼歪斜）、舌が固くなって言葉が上手く出ず（舌強語謇）、右半身の活動障害を発症した。病院で「脳梗塞」と診断され、1週間の西洋医学治療で軽快したものの、経済的理由で退院となった。肥満体型、面色無華、舌強不霊（左に傾く）、口角からよだれが流れる（口角流涎）、右側の肢体麻痺と感覚遅鈍、手足の冷え（手足厥冷）、腰膝の酸軟無力、食少便溏、舌質淡紅・辺歯痕・苔白膩、脈沈細を呈する。
- 【病機】 気血虧虚、風邪入中、痰瘀阻絡（中風中経絡）。
- 【方剤】 『金匱要略』侯氏黒散
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（3剤・水煎服）： 菊花 20g、白術 12g、生牡蛎 30g、茯苓 12g、党参 15g、当帰 12g、細辛 9g、桔梗 12g、川芎 12g、防風 12g、黄芩 12g、干姜 9g、桂枝 9g、明礬 3g（衝服）。
- 二診（3剤）： 上方に黄耆 20gを加味。
- 三診（散剤として長期服用）： 初診方から明礬を去り、竹黄 6g、全蠍 3gを追加し、細辛を5gに減量。全薬を細末（散剤）にし、1回5g、1日3回開水で服用させた。1ヶ月で手足の活動が自在となり完治した。
- 【加減の方意】 重用した菊花（20g）で頭目を清利し、平肝熄風を図る（君薬）。防風・桂枝・細辛・川芎で祛風通絡、黄芩・牡蛎で清熱潜陽、明礬（のちに竹黄・全蠍）・桔梗で滌痰通絡、当帰・川芎で活血、党参・茯苓・白術・干姜で温中健脾・益気（侯氏黒散の原意）を図る。散剤に加工して長期服用させることで、本虚標実の脳梗塞病態を安全かつ着実に改善させた。
2. 劉采倩 案：黄芪建中湯加減による中風後遺症（王某、72歳男性）
- 【病歴】 中風（脳卒中）後遺症。精神状態は保たれているが言語が不鮮明（言語蹇渋）、頭や首が軟弱で力が入らない、両下肢の立位が不安定、複視（ものが二重に見える）、頭が重く包まれたよう（頭重如裹）、額に吹き出物（粉刺）が多発、左上眼瞼に黄疣、1週間大便が出ていない状態であった。舌苔は白厚膩、脈は細。
- 【病機】 脾腎気虚、痰湿阻滞、清陽不升、濁陰不降（中気不足・脾虚痰滞による中風後遺症）。平素から油っこい料理（肥甘厚味）を好み、中焦が閉塞して脾湿が化せず、清陽が上に届かない病態である。
- 【方剤】 『金匱要略』黄芪建中湯加減
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（6剤）： 生黄耆 30g、桂枝 15g、炒白芍 30g、大棗 15g、生姜 15g、炙甘草 10g、姜半夏 15g、炒陳皮 10g、茯苓 20g、蒼術 20g、砂仁 10g、炙遠志 10g、石菖蒲 10g、路路通 15g。
- 二診（6剤）： 上方に鶏血藤 30gを追加。
- 【加減の方意】 一般的な「肝腎不足・陰虚陽亢」と見なす平肝潜陽の治療と一線を画し、「脾虚痰滞」を本態と見抜いた。黄芪建中湯（黄耆・桂枝・白芍・甘草・姜・棗）で「建立中気」を最優先とし、中焦の昇降を回復させる。半夏・陳皮・茯苓・蒼術・砂仁で運脾化湿・燥湿化痰を図り、遠志・石菖蒲で開竅化痰、路路通・鶏血藤で経絡を通暢させ、歩行と言語機能を著明に回復させた。
3. 刁本恕 案：小建中湯加味による頑固な不眠症（失眠）（馬某、62歳女性）
- 【病歴】 不眠症が10年続く。西洋の鎮静薬を増量しても効果がなくなり、毎夜「どうしよう、どうしよう」と呟き精神的に緊張し、ベッドに入るのを恐れるほど精神不安定となっていた。面色萎黄、精神恍惚、煩躁不安、畏寒（寒がる）、自汗頻作（少し動くだけで汗出如雨）、四肢困倦、日中は一日中眠いのに横になると目が冴える、微睡むと悪夢で驚醒する。食少、腹微満、髪が乾燥してツヤがない、一日中頭がぼーっとする（頭昏）。脈弦細而微、舌質淡、苔白薄。天王補心丹や酸棗仁湯などの安神剤は無効であった。
- 【病機】 中陽不足、化源竭、気血不足、陰陽失調（中焦の陽虚・気血生化失調）。
- 【方剤】 『傷寒論』小建中湯 加 生龍骨・生牡蛎・生麦芽
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 桂枝 10g、白芍 20g、甘草 3g、生姜 3片、大棗 10枚、飴糖 60g（兌服）、生龍骨 30g、生牡蛎 30g、生麦芽 30g。
- 【加減の方意】 従来の養心安神薬（天王補心丹等）が無効なのは、本態が「脾胃中陽の不足」にあるためである。小建中湯（桂枝・白芍・甘草・姜・棗・飴糖）で中焦の陰陽を和らげ中気を補うことで、気血生化の源を回復させる。加味した生龍骨・生牡蛎で鎮静安神・自汗の収斂を図り、生麦芽で肝気を和らげ脾胃の運化を助け、長年の不眠と煩躁を根本から治癒させた。
4. 刁本恕 案：柴胡加龍骨牡蛎湯代用方による郁証（うつ病・精神障害）（孫某、48歳男性）
- 【病歴】 4日前、大怒により気を受けて絶倒（昏厥）した。意識回復後、精神呆滞、谵語（うわごと）、時折コントロール不能な激しい悲傷哭泣（大泣き）、夜間不眠、頭昏眩暈、暗闇を恐怖し（懼黒）、日光も嫌う、心煩、大便秘結を呈した。舌質淡紅、苔薄黄微膩、脈弦微数。
- 【病機】 肝気鬱結、少陽枢機不利、鬱而化熱、心失所養、神失所蔵（郁証）。
- 【方剤】 『傷寒論』柴胡加龍骨牡蛎湯（原方の有毒な「鉛丹」を「生鉄落 30g」に代用）
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 初診（2剤）： 柴胡 15g、生龍骨 30g、生牡蛎 30g、半夏 10g、大黄 12g、茯苓 10g、南沙参 15g、桂枝 6g、黄芩 10g、生姜 3片、大棗 10g、生鉄落 30g（先煎）。
- 三診（2剤）： 上方に郁金 10gを追加して完治。
- 【加減の方意】 大怒により少陽相火が上炎し心神が脅かされた状態に対し、柴胡・黄芩で少陽を和解する。龍骨・牡蛎・生鉄落（有毒な鉛丹の代用として重鎮平肝・鎮驚安神に優れる）で精神を安定させ驚狂を抑える。半夏・生姜で痰を滌除し、大黄で熱を瀉し胃を和らげて谵語を止める。三診の郁金で胸を寛げて解鬱を補強し、完治に至らしめた。
5. 胡国棟 案：麻黄附子細辛湯加味による心腎陽虚の但欲寐（傾眠症）（陳某、60歳女性）
- 【病歴】 長年の不眠・睡眠障害を抱える。体弱で非常に寒がり（畏寒怯冷）、精神困倦、一日中寝たい（整天只想睡）のに熟睡できず驚醒しやすい、夢が多い、夜間頻尿、少し動くと汗が出る、口渇はない。舌質不紅・体胖嫩・歯痕多、脈沈細。
- 【病機】 心腎陽虚、少陰寒化（少陰病「但欲寐」、腎陽虚衰・心神被困）。
- 【方剤】 『傷寒論』麻黄附子細辛湯加味
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 炙附片 30g（久煎）、細辛 10g、麻黄 12g、党参 40g、生黄耆 50g、肉苁蓉 30g、茯苓 20g、川芎 15g。（※まず2剤で激減し、加減して10剤で完治）。
- 【加減の方意】 『傷寒論』少陰病の「但欲寐」の病機に合致する。麻黄・附子・細辛で少陰の陰寒を温散し、心腎の陽気を奮い立たせる。党参（40g）・黄耆（50g）で大補元気・固表を図り、肉苁蓉で温腎助陽、茯苓で健脾利湿、川芎で血行を促進して頭目を清爽に導いた。
6. 孫同郊 案：黄芪桂枝五物湯加味による多発性神経炎（末梢神経障害）（劉某、46歳女性）
- 【病歴】 2003年8月2日初診。4月に腹痛・下痢でフラゾリドン（呋喃唑酮）を10日間服用後、四肢遠端の感覚障害が出現した。手指・足趾の麻木・疼痛から肘・膝下に拡大し、皮膚緊縮感、肌張力低下を認める。四肢の皮膚は粗糙干渋、握力減退、杖で歩行、四肢冷感、口渇、大便干結、舌質淡紅・舌苔薄白、脈沈細であった。
- 【病機】 営衛虚弱、毒邪阻絡、血不養筋（血痹・フラゾリドン中毒多発性神経炎）。
- 【方剤】 『金匱要略』黄芪桂枝五物湯化裁
- 【処方（具体的な配薬と用量）
- 初診（7剤）： 生黄耆 30g、桂枝 10g、白芍 30g、当帰 10g、川芎 10g、赤芍 15g、丹参 15g、鶏血藤 15g、木瓜 15g、絲瓜絡 15g、僵蚕 15g、全蠍 6g、甘草 3g。
- 二診（7剤）： 上方に伸筋草 15g、懐牛膝 10gを追加。
- 三診（7剤）： 全蠍を去り、制首烏 15gを追加。約30日の調理で田畑の農作業に復帰した。
- 【加減の方意】 黄耆（30g）・桂枝・白芍・甘草で益気和営・温通血脈を図る。当帰・川芎・赤芍・丹参・鶏血藤・制首烏で養血活血、木瓜・絲瓜絡・伸筋草・懐牛膝で通経活絡を図る。僵蚕・全蠍で捜風剔邪解毒を施し、薬毒による末梢神経障害を完治させた。
7. 余国俊（江爾遜伝） 案：呉茱萸湯による寒飲上逆型頭痛（陳某、16歳男性）
- 【病歴】 ウイルス性脳炎の峠を越えた後、両側太陽穴・眉稜骨・眼窩の脹痛が残存した（1日3回発作、各2時間持続）。発作時には稀薄な涎（よだれ）を頻繁に吐き、咽痛を伴った。さらに心煩、口乾連連飲水（飲んでも口渇が癒えない）、大便偏稀、舌質紅・縁に紅点・苔白微黄厚膩、脈弦滑略数を呈した。一派の「熱象」を呈していたが、詳細な問診で水泳・冷物過食・濃茶の既往が判明した。
- 【病機】 寒凝冷結の長期留滞、陰寒内盛による濁陰上逆・浮熱上衝（厥陰肝寒）。
- 【方剤】 『傷寒論』呉茱萸湯（原方）
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 呉茱萸 15g、生姜 15g、党参 30g、大棗 30g。（※2剤で頭痛・吐逆がほぼ消退し、3剤で完全平復）。
- 【加減の方意】 一派「熱象」の仮象に惑わされず、「頭痛に伴う吐涎沫」という呉茱萸湯の確固たる方証（客観的指標）を捉えた。呉茱萸（15gと重用）・生姜（15g）で厥陰の陰寒・濁陰上逆を強力に温降する。党参（30g）・大棗（30g）で中気を温補し胃気を和らげる。他薬を交えず原方を多量投与することで浮熱を散じ、劇的な効果を得た。
8. 張家礼 案：古今録験続命湯（小続命湯）による風寒中経型面癱（顔面麻痺）
- 【病歴】 若年女性。列車乗車中に窓を開けて風に当たり発症した。口が左に歪斜し（口喎）、悪風寒、無汗、頭痛、舌苔白滑、舌質淡胖、脈弦緩を呈した。
- 【病機】 体虚風寒入于陽明少陽経絡（風寒中経、喝癖不遂／顔面神経麻痺）。
- 【方剤】 『古今録験』続命湯（小続命湯）化裁
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 桂枝 12g、制附片 15g（先煎）、川芎 12g、麻黄 12g、党参 15g、白芍 12g、防風 12g、杏仁 12g、黄芩 10g、木防己 12g、炙甘草 3g。（※2剤で完治）。
- 【加減の方意】 一般的な牽正散（全蠍・白附子等）を用いず、麻黄・桂枝・防風・杏仁で風寒を発散させる。附子・川芎・党参で温経復陽・益気活血を図り、黄芩で反佐して温燥を抑制、木防己で腠理・九竅を通利させる。温経通陽・扶正祛風の配伍によって、わずか2剤で顔面神経麻痺を完治させた。
9. 張家礼 案：甘麦大棗湯加味による小児陣発性面癱（4歳男児）
- 【病歴】 1985年9月就診。半月来、泣いたり笑ったりする際に口と両眼が右に歪斜する症状がみられた（平常時は正常）。面色淡白少華、舌苔薄白有津、舌質淡紅・体胖、脈弦緩。
- 【病機】 心脾両虚、風中于絡（少陽陽明）。
- 【方剤】 『金匱要略』甘麦大棗湯加味（小柴胡湯の意を包含）
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 炙甘草 3g、浮小麦 10g、大棗 6g、僵蚕 6g、全蠍 6g、蜈蚣 2条、泡参 6g、黄芩 6g、法半夏 6g。（※2剤で歪斜消失、計4剤で完治）。
- 【加減の方意】 浮小麦・大棗・炙甘草（甘麦大棗湯）で心脾を補益し、柔肝緩急・中枢神経の調整を図る。僵蚕・全蠍・蜈蚣で祛風通絡止痙を施し、泡参・黄芩・半夏で少陽の枢機を調暢させる（小柴胡湯の意）。補益と通絡を兼ね備えることで、陣発性面癱を速やかに治癒させた。
10. 邵章祥 案：葛根黄芩黄連湯重用白芍による痙病（角弓反張）（劉某、28歳女性）
- 【病歴】 1983年10月11日初診。細菌性赤痢（菌痢）の治療後、突然卒倒した。腰背反張（角弓反張）、四肢強直をきたし、後頭部と踵のみが床につく状態となった。神志は清明である。舌紅、苔黄少津、脈弦細数。
- 【病機】 痢疾邪毒内蘊、陰血耗傷、筋脈失養による痙病（湿熱毒による津血損傷）。
- 【方剤】 『傷寒論』葛根黄芩黄連湯 加 重用白芍
- 【処方（具体的な配薬と用量）】
- 葛根 50g、黄芩 10g、黄連 5g、白芍 60g、甘草 5g。（※大剤を水煎して頻繁に服用。翌朝には肢体が正常化し、計3剤で完治）。
- 【加減の方意】 葛根芩連湯（葛根50g・黄芩・黄連・甘草）で大腸の湿熱邪毒を清解する。重用した白芍（60g）と甘草の配伍（芍薬甘草湯の意）で苦甘化陰・大補陰血を施し、葛根と合わせて柔肝舒筋解痙を強力に発揮させた。これにより、一晩で角弓反張を解消させた。
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