『経方方証縦横』の半夏散及湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と服用方法（服法）
- 生薬構成：半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）各等分。
- 服用方法：
- 散剤（半夏散）：3生薬を等分にし、それぞれ別々に搗いてふるいにかけてから混ぜ合わせる。白湯（白飲）で1方寸匕を和えて1日3回服用する。
- 湯剤（半夏湯）：散薬を服用できない者には、水1升を煮立て（7沸）、散2方寸匕を入れ、さらに煎じて（3沸）、下火にしてやや冷まし、少しずつゆっくりと咽に含み呑む（少少咽之）。
- ※含咽の工夫により、生薬の薬力を咽喉の患部へ持続的に浸透・作用させる。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機と治則：風寒（寒邪）が少陰の経脈・咽喉に客し、痰湿が凝滞して気機が阻害された病態（少陰客寒咽痛、寒凝痰阻）を治療する。治則は「散寒通陽、滌痰開結」（寒を散じ陽を通じさせ、痰を洗滌して結ぼれを開く）である。
- 配合の意義（方解）：
- 半夏（辛温）：辛温にして滌痰散結・降逆の効を持ち、咽頭に溜まった痰湿の結ぼれを強力に洗滌して開く。
- 桂枝（辛甘温）：経脈を通陽散寒・解肌し、半夏を助けて少陰の寒邪を肌表から外へ発散させる。
- 炙甘草（甘平）：甘味で急迫した痛みを和らげ（緩急止痛）、諸薬を調和させる。
- 決定的な審証目標：
- 寒性咽頭痛（少陰客寒）：咽頭が痛み、局所の明らかな紅腫（著しい赤みや腫れ）が乏しいか軽いこと。
- 音啞・声音不揚（声が掠れる・出にくい）。
- 伴随症状：咽頭の不快なつまり感（痞悶）、悪寒、頭痛、苔薄白潤滑、脈浮または沈細・滑など。
- 他の咽痛処方との明確な鑑別：
- 半夏厚朴湯：気鬱痰凝（咽中に物が挟まっている感覚・咽中炙臠）が主体。
- 甘草湯：軽度の邪熱侵入による咽頭痛（紅腫熱痛）。
- 桔梗湯：痰熱上攻による咽痛（紅腫痛・咳嗽・排膿）。
- 苦酒湯：少陰の痰火相結による潰瘍・失音（咽中傷、生瘡、声が出ない）。
- 猪膚湯：陰虚虚火上炎による咽痛（心煩、舌紅少津無苔、脈細数）。
- 半夏散及湯：寒邪・痰湿が結合した寒性咽痛（紅腫が乏しく、温散・開結が必要）。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第313条（少陰病篇）に、本方の主治がシンプルに提示されている。
- 『傷寒論』第313条：「少陰病、咽中痛、半夏散及湯主之。」
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、寒邪・痰湿が少陰の経脈を阻害した病態に対し、辛温の薬で鬱熱・客寒を打ち散らす本方の薬理を以下のように解釈している。
- 成無己（『注解傷寒論』）：『内経』の「寒淫所勝、平以辛熱、佐以甘苦」に基づく。半夏・桂枝の辛味で少陰の経寒を散じ、甘草の甘味で正気を和らげ補うと説明している。
- 王子接（『降雪園古方選注』）：少陰の邪が経脈に逆して枢から出られない際、半夏で陰に入って鬱熱を散じ、桂枝・甘草で肌表に達させ、少陰の邪を太陽の肌表へと発散させる。半夏が咽痛を治すことで陰液を傷つける心配を払拭している。
- 柯琴（柯順伯・『傷寒附翼』）：少陰の脈は咽喉を巡り舌本を挟むため咽痛を起こす。甘草湯・桔梗湯などの清涼剤で治らない陰証似陽・悪寒嘔吐に対し、半夏・桂枝の辛温・甘温で陰寒の気を追い散らし、甘草・白飲で和らげる処方と位置づけている。
- 尤在経（『傷寒貫珠集』）：少陰の客邪が咽喉に鬱聚した際、寒薬を与えればますます固まる。甘辛合用で辛が甘に勝る本方により、温発の力で客寒の気を開くだけでなく、咽喉に鬱結した熱をも一気に散じ去る。
- 陳修園（『長沙方歌括』）：少陰は枢を主どる。熱気が枢より出られないものが甘草湯証であり、寒気が枢より出られないものが半夏散及湯証である。白飲で和するのは桂枝湯の啜粥と同じで、中焦の気を借りて内外の経脈を通暢させるのだと説いている。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、過度の苦寒・清熱薬で悪化した慢性咽頭痛から、半年以上続いた音啞、さらには過労後の急性の激しい咽頭痛まで、劇的な効果を上げている。
- 劉渡舟の医案（半年以上続く音啞・咽喉腫痛・痞悶の完治例）：36歳女性。半年以上にわたり音啞（声が掠れる）、咽喉の腫痛・痞悶感、大便偏干、舌苔薄白潤滑、脈浮を呈していた。「寒遏陽鬱・経脈不利」と診断し、半夏散及湯（半夏15g、桂枝12g、炙甘草6g）を服薬させたところ、6剤で腫痛と痞悶が激減して声が出始めた。さらに竹茹を加えて6剤投与し、完全に声が元通りになって完治した。
- 游建熙の医案（過労と風寒外感による劇しい咽頭痛・吞咽困難・寒熱の即効例）：素体虚弱な女性。息子の婚礼の過労の後に外感をひき、悪寒発熱・頭痛・劇しい咽頭痛（吞咽困難、両寸脈浮緩、咽部膚色不変）を起こして臥床していた。少陰の枢機失常と見立て、半夏湯（半夏散及湯の湯煎）を処方し、徐々に含咽させたところ、わずか2剤で寒熱・痰咳・咽痛が綺麗に消失して完治した。
- 彭万年の医案（大剤の苦寒清熱薬の連用で悪化した慢性咽炎・咽痛・音啞の治癒例）：女性患者。慢性咽炎で咽痛・声音不揚・神疲乏力・苔白膩・脈細滑を呈し、咽部の赤腫はなかった。前医たちが銀翹・板藍根や甘涼清潤（玄参・麦冬等）の寒涼薬を連用して悪化させていた。彭万年は「過度の寒涼薬で少陰の真陽が受遏された病態」と看破し、半夏散及湯（半夏12g、桂枝9g、甘草6g）を頻頻含咽させ、10余剤で完全に完治へ導いた。
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