『経方方証縦横』における「桂枝加芍薬生姜人参新加湯（新加湯）」の「注家方論」と「医案選録」は以下の通りである。
注家方論（歴代の注釈家による考察）
歴代の医家たちは、発汗後に生じる身体の痛みや脈の沈遅という症状に対して、なぜ人参を加え、芍薬と生姜を倍量にするのかという配合の意図を中心に考察している。
- 方有執（『傷寒論条弁』）：発汗後に体が痛み、脈が沈遅となるのは、邪気が急に去り、気血がにわかに虚した状態であると説明している。桂枝で営衛を調和させ、人参と芍薬で陰陽を回復して虚を補い、生姜で回復し始めた胃を健やかにすると解釈している。
- 許宏（『金鏡内台方議』）：発汗後に再び痛むのは余邪が尽きていないためであり、脈が沈遅なのは血が不足しているためだと指摘している。桂枝湯で余邪を解し、白芍で血を益し、人参と生姜で正気を益して邪を散らすと解説している。
- 柯韻伯（『傷寒附翼』）：脈の沈遅から裏の寒と判断し、大補元気の薬で中（中焦）を固めなければ中気が回復しないと分析している。人参を加えて血脈を通じさせることで営気が調和し、身体の痛みが癒えると述べている。
- 呉謙（『医宗金鑑』）：汗後の身体疼痛は「営衛の虚による不和」が原因であるとし、生姜を倍量にするのは脈が沈遅で営中に寒があるため、芍薬を倍量にするのは営が不足し血が少ないため、人参を加えるのは諸虚を補うためだと説明している。さらに、「桂枝が人参を得れば大気が全身を巡って気血が足り、人参が桂枝を得れば内外を通行して営陰を補い衛陽を益す」と絶賛している。
- 陳修園（『長沙方歌括』）：邪気はすでに浄化されているが営気が虚している状態であり、身疼痛は外邪に似ているが血虚によるものだと分析している。桂枝湯の営分を巡らせる働きに、人参で血液の源を滋補し、生姜で血脈の滞りを通じさせ、芍薬の苦平で姜・桂の辛味を収斂し、経脈に潜行させて痛みを鎮めるのだと解説している。
医案選録
気血の虚損や薬物による損傷などによって引き起こされた、様々な身体の疼痛に対する4つの臨床例が紹介されている。
- 趙守真の医案（陽虚感冒）：遺精の持病があり体が痩せ細っている男性。酒を飲んだ後に風寒に感受し、微熱や自汗、全身の張りや頭の鈍痛が出現した。葱豉生姜湯では効果がなく、脈が微細で無力であることから「陽虚感冒（太少両感証）」と診断された。新加湯をベースに附子を加えた処方を用いたところ、3剤で諸症状が消失した。
- 劉渡舟の医案（産後の全身疼痛）：産後に全身が痛む女性。「生化湯」や、当帰・黄芪・党参などの気血を補う処方では完全に治りきらなかった。脈が沈緩で無力であることから新加湯を処方し、3剤で完治した。劉渡舟は、「当帰や黄芪などの補薬は裏に走るが、新加湯は表に走るため、表の営衛気血の不足による身痛には新加湯が合致するのだ」と説明している。
- 潘澄濂の医案（流感と房事過多による身痛）：頭や手足がだるく寒気を感じたため酒を飲み、さらにその夜に房事（性交渉）を行った男性。翌日、激しい頭痛や発熱、悪風、杖で打たれたような骨節疼痛などの流感症状を呈した。風湿を解する薬では効果がなく、両目が赤く眼窩が黒いことから房事の事実を問いただし、新加湯に紫河車を加えて処方したところ、4剤で精神が回復し目の赤みも消えた。
- 梅国強の医案（薬物毒性による身痛）：太陽病の病歴がないのに1年間も全身の痛みに悩む28歳女性。住血吸虫病の西洋薬治療の終盤から痛みが出現していた。以前の医者が処方した駆風勝湿の辛燥な薬の服用で悪化していたことから、「薬物毒性と辛燥な薬が営気を傷つけ、経脈が養われていない」と診断された。新加湯の意を汲んだ処方（桂枝、白芍、生姜、炙甘草に黄芪、党参、当帰、鶏血藤などを追加）を用い、半月で痛みが消失した。
コメント