今回は、『経方化裁』に記載されている動悸や不整脈に対する代表的な漢方処方と、その実践的な加減法（症状に合わせた生薬の増減）について解説する。
1. 炙甘草湯
【適応根拠】
脈が結代（不整脈）し、動悸がする、舌の苔が少なくツルツルしているなど、気血両虚・心陰不足の状態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 心房細動で脈が不整： 仙鶴草、竜眼肉を追加する。強心作用を高め、精神を安定させる（強心安神定志）ためである。または苦参、竜眼肉を追加する。
- 不整脈があり、心煩、不眠、寝汗（盗汗）を伴う： 酸棗仁、柏子仁、夜交藤を追加し、動悸には竜骨、牡蛎を追加する。
- 動悸が激しい： 竜歯を追加する。心を鎮め、精神を安定させる（鎮心安神）ためである。
- 胸の痛み（胸痹）を伴う： 丹参、失笑散を追加する。血の巡りを良くして瘀血を取り除く（活血化瘀）ためである。
- 陰虚が重い（潤い不足が顕著）： 生姜・桂枝を去り、生地黄・麦門冬を増やし、何首烏・五味子を追加する。陰液を養い潤す（生津滋陰）ためである。
- 病態洞不全症候群（洞不全症候群）： 附子を大線量で使用し、枸杞子、太子参、丹参、沈香などを追加する。
2. 桂枝甘草竜骨牡蛎湯
【適応根拠】
動悸（心悸）、イライラして落ち着かない（煩躁不寧）、舌苔が白く潤い、脈が虚数などの状態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 期外収縮（心臓早搏）： 気虚には黄耆を追加する。気を補い正気を扶ける（益気扶正）ためである。胸が苦しく痛む場合は全栝楼、薤白などを追加する。胸を広げ気を巡らせ痛みを止める（寛胸理気止痛）ためである。痰湿を伴う場合は炙遠志、法半夏などを追加する。痰を化すためである。
- 心室性期外収縮（室性早搏）： 陽虚には淡附子を追加する。動悸が激しく期外収縮が頻発する場合は太子参を紅参に変え、炙甘草を倍量にする。胸苦しくため息が出る場合は旋覆花、広鬱金を追加し、不眠には丹参、酸棗仁を追加する。
- 冠動脈疾患による不整脈： 陽虚気弱には炙黄耆、太子参、檀香、丹参を追加する。陰陽両虚には天花粉、麦門冬、黒附子、山楂を追加する。動悸が激しい場合は生竜骨、生牡蛎をそれぞれ45gまで重用する。
3. 桂枝甘草湯
【適応根拠】
みぞおちの動悸（心下悸動）や空虚感があり、手で押さえるのを好む、脈が微緩または沈細・結代（不整脈）し、舌苔が白などの心陽不足の状態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 動悸がして落ち着かない： 黄耆、党参、五味子、柏子仁、茯苓を追加する。
- 病態洞不全症候群（洞不全症候群）： 保元湯、麻黄附子細辛湯（黄耆、党参、桂枝、制附子、炙甘草、生麻黄、細辛）を合方する。
4. 桂枝去芍薬加蜀漆牡蛎竜骨救逆湯（桂枝救逆湯）
【適応根拠】
動悸（心悸）、驚き狂うように起居が落ち着かないなど、心陽が浮越して心神が乱れた状態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 頻脈（心動過速）： 蜀漆を去り、常山、柏子仁を追加する。
- 驚き恐れて眠れない（驚恐不寐）： 遠志、竜眼肉、石菖蒲、浮小麦を追加する。
5. 麻黄附子細辛湯
【適応根拠】
発熱、悪寒、無汗、四肢の冷え、脈が沈弱などの少陰の陽虚と太陽の表寒が併存する状態に用いる。
【実践的な加減方と理由】
- 病態洞不全症候群（洞不全症候群）： 気虚には人参・黄耆を追加し、脾虚には白朮・茯苓を追加する。気陰両虚には生脈飲を合方し、血瘀には桃仁・赤芍を追加する。昏厥には人参を追加し、痰湿には半夏を追加する。不足した陽気や陰液を補い、瘀血や痰湿を取り除くためである。
実際の臨床の現場ではもっと多くの方剤が可能と思われる。
コメント