『経方方証縦横』の桔梗湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と服用方法
- 生薬構成：桔梗 一両（3g）、甘草（生甘草） 二両（6g）。
- 服用方法：上の2味を水三升で煎じ、一升を取り、滓を取り除いて二回に分けて温服する。
- 治則：「宣肺清熱、利咽止痛（解毒排膿）」。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機：風熱や邪熱が少陰の経脈や肺に客し、気血を壅滞させて咽喉・肺臓に深く鬱結した病態（邪客少陰咽痛、風熱壅肺）を治療する。
- 配合の意義（方解）：
- 生甘草：清熱解毒・利咽緩痛に働く。
- 桔梗：辛開苦泄の性質を持ち、開提肺気（肺気を開き上へ持ち上げる）と同時に排膿利咽に働く。甘草と配伍することで薬力を上焦・咽喉へと集中的に届かせる。
- 甘草湯との明確な鑑別（病勢の軽重）：
- 甘草湯：感邪が軽微であり、咽頭の腫痛が比較的軽度の初期に適する。
- 桔梗湯：熱邪がより盛んであり、咽頭の「赤腫・激痛」が顕著な重証に適する。さらに熱毒が深く入って肺を侵すと、咳嗽・胸満・振寒（身ぶるい）・生臭い濁った膿痰（米粥状の膿）を吐く「肺癰」へ進展するため、本方で排膿解毒を図る。
- 麻杏甘石湯との比較：
- 麻杏甘石湯：宣肺平喘を主とし、「気分熱証（気分の邪熱と咳喘）」を治す。
- 桔梗湯：清瀉肺熱・解毒排膿を主とし、邪熱が「血分に迫った膿血・膿痰証（肺癰や咽頭の化膿性炎症）」を治す。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』および『金匱要略』において、本方の主治が明確に示されている。
- 『傷寒論』第311条（少陰病篇）：「少陰病、二三日、咽痛者、可与甘草湯；不差者、与桔梗湯。」
- （※少陰病にかかって2〜3日目、咽頭が痛むものには甘草湯を与えるのがよい。もし治らなければ桔梗湯を与える）。
- 『金匱要略』（肺痿肺癰咳嗽上気病篇）：「肺癰、胸満、振寒、脈数、咽干不渇、時時吐濁唾腥臭、久久吐膿如米粥者、桔梗湯主之。」
- （※肺癰で、胸が張って苦しく、身ぶるいし、脈が速く、喉が渇くものの水は欲せず、時に生臭く濁ったつばを吐き、やがて米粥のような膿を吐くものは、桔梗湯がこれを主治する）。
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、甘草に桔梗を加えることで上焦・肺気を開提し、薬力を上へ届ける「舟楫（舟）の性」について以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）：桔梗の辛温で寒邪・鬱結を散じ、甘草の甘平で熱を除く。甘・桔が相合することで寒熱を調和させると説明している。
- 許宏（『金鏡内台方議』）：甘草湯を与えても治らないのは邪気が非常に強く結ぼれているためである。故に桔梗を君薬とし、その浮揚の性で上焦を治し、肺痿を利して「衆薬の舟楫（薬を上に載せる舟）」となし、甘草を臣佐として気・熱を降ろすと解説している。
- 王子接（『降雪園古方選注』）：桔梗の苦平（苦は降し辛は散じる）は足少陰の熱邪を開提する特効を持つ。甘草を佐薬として載せ上らせることで、腎から上って肺に入り、喉籠を巡って咽嗌を清利する。「鉄石は水に入れば沈むが、舟に載せれば浮く」がごとく、桔梗が舟楫の剤となって薬力を上焦・咽喉へ留め置く理を論じている。
- 陳修園（『長沙方歌括』）：生甘草で上焦の火を清めて経脈を整えるが、それでも治らない時は桔梗湯で肺気を開提し、火気が会厭（喉頭蓋）の狭い場所に閉塞・鬱遏するのを防ぐのだと解釈している。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、単独のみならず、重度の喉の潰瘍や梅毒遺毒の誤治による腐濁・激痛に対し、排膿・解毒の基本骨格として劇的な治癒効果を上げている。
- 馬銘鞠の医案（両親からの遺毒誤治による喉の糜爛・腐濁・水も飲めない激しい咽痛の完治例）：喉が次第にただれて腐り落ち、水や粉粥を飲むのにも顔を上げて泣きながら呑み下すという絶体絶命の患者であった。街中の喉科医たちが風火の熱毒と見立てて治療するも全治しなかった。馬銘鞠が綿密に診察したところ、両親の梅毒の遺毒に対し、前医が誤って升薬（水銀製剤）を投与したことによる「結毒」であると看破した。甘桔湯（甘草・桔梗）を主薬とし、山豆根・龍胆草・射干を少量加え、濃煎した土茯苓の煎じ液で牛黄二分を服用させるという特効療法を施したところ、半月で見事に完治した。
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