温熱邪気が血分に侵入した「血分証」は、温熱病において熱邪が人体の栄養物質（陰液・血液）を深く消耗し、出血や痙攣などを引き起こす最も重篤な段階である。病変の部位は主に心、肝、腎の三臓に及ぶが、肺や少腹に波及することもある。
1. 心（心血・心神）の病変
- ① 血熱動血
- 病機：血分の熱毒が熾盛となり、熱が心神を擾乱して焦燥感や狂乱（躁擾昏狂）を生じる。熱邪が血絡を灼傷し、血を脈外に溢れさせる（迫血妄行）ことで、吐血、衄血、発斑などを引き起こす。
- 治方：涼血散血
- 適応方剤：犀角地黄湯
- 配薬：乾地黄、生白芍（赤芍）、丹皮、犀角
- ② 気血両燔
- 病機：気分の熱が熾盛なまま血熱も起こった状態である。熱が心神を乱して昏狂谵妄し、気分の高熱が血絡を傷つけて吐衄や発斑を生じる。
- 治方：清気涼血化斑
- 適応方剤：化斑湯
- 配薬：石膏、知母、生甘草、元参、犀角、白粳米
- ③ 暑燥疫（気血両燔・熱毒充斥）
- 病機：暑燥疫毒が臓腑に侵入し、経絡を奔走して全身に熱毒が充満した状態である。熱毒が心神を擾乱し、肝を灼いて動風させ、血を動かすなど全身に重篤な症状を引き起こす。
- 治方：清気涼血、泄火解毒
- 適応方剤：清瘟敗毒飲
- 配薬：生石膏、生地黄、烏犀角、黄連、黄芩、知母、赤芍、牡丹皮、玄参、連翹、竹葉、桔梗、甘草
2. 肝の病変（血熱動風）
- 病機：血分の熱邪が深く肝に入り、肝血の熱が盛んになった状態（実熱）である。熱が筋脈を拘急させて肝風を引動し、痙攣などを引き起こす。
- 治方：涼肝息風
- 適応方剤：羚角鉤藤湯
- 配薬：羚角片、霜桑葉、京貝母、鮮生地、双鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹
3. 心と腎の病変
- ① 火旺陰傷、心腎不交
- 病機：熱邪が手少陰心火を助長し、足少陰腎水を焼灼した状態である。心火が独亢して腎に下交せず、腎水が虧損して心に上済しなくなり、心煩不寐などを生じる。
- 治方：泄火育陰
- 適応方剤：黄連阿膠湯
- 配薬：黄連、黄芩、阿膠、白芍、鶏子黄
- ② 温熱消渇
- 病機：暑温の後期などで、心火が独亢し、腎水が耗損した状態である。心火が腎水を下から吸い上げ、腎水が大いに虧損して心火を済（救）えなくなり、激しい消渇を生じる。
- 治方：清熱養陰、生津止渇
- 適応方剤：連梅湯
- 配薬：黄連、烏梅、麦冬、生地、阿膠
4. 肝と腎の病変（血熱陰傷）
- ① 邪伏陰分
- 病機：温病後期に、余熱が陰分に深く潜伏した状態である。夜に熱し朝に涼しくなる特徴があり、熱により陰液が耗損される。
- 治方：滋陰透熱
- 適応方剤：青蒿鼈甲湯
- ② 真陰耗損
- 病機：温熱病が長引き、熱邪が肝血や腎精を消灼して真陰が耗損し、虚熱が内生した状態である。
- 治方：滋陰清熱
- 適応方剤：加減復脈湯（※大汗には救逆湯、下痢には一甲煎を用いる）
- ③ 亡陰失水（虚風内動）
- 病機：真陰耗損の極期であり、肝腎の陰が枯渇した状態である。水が木（肝）を養えなくなり、筋脈が拘攣して手足の蠕動（虚風内動）を引き起こす。
- 治方：滋陰養血、潜陽息風
- 適応方剤：二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠（病状の深さに応じて使い分ける）
5. 肺および少腹の病変
- ① 肺熱吐衄（暑瘵）
- 病機：暑熱邪気が肺に蘊結し、熱盛動血して肺の血絡を損傷することで、吐血や衄血を生じる。
- 適応方剤：犀角地黄湯合銀翹散
- ② 血熱蓄血（少腹・膀胱）
- 病機：血分の熱が熾盛となり、津液を消灼して血液が濃稠な瘀血となり、少腹（下腹部）に蓄積した状態である。神志如狂を伴う。
- 適応方剤：桃仁承気湯、抵当湯（重症時）
経方医学による「血分」の解釈とアプローチ
経方医学においても、温病学の「血分証」に相当する病態に対し、独自の物理的・構造的な理論に基づいた治療体系が存在する。
1. 血分の基本構造と配薬のベクトル
経方医学では、血脈を「心→絡（末梢）→肝→心」という閉鎖循環系として捉える。生薬の作用も、この循環に対する「方向性（ベクトル）」で分類される。
- 行く（推進）：心から絡脈へ血を送り出す（当帰、川芎、牡丹皮など）。
- 帰る（還流）：絡から肝・心へ血を戻す（芍薬）。
- 質的変化：粘稠になった血を改善する（桃仁、芒硝、水蛭などの虫類薬）。
2. 出血（動血）の病機：熱・虚・寒
温病の「血熱動血」に相当する病態を、経方医学では原因別に細分化して捉える。
- ① 熱による出血（血熱・心気不足）
- 裏熱が心に伝わり、血を脈内に留める「心の統摂作用」が失調した状態。
- 適応方剤：瀉心湯（大黄、黄連、黄芩）。三焦すべての熱を清し、強力に止血する。
- ② 虚による出血（気不統血・営陰不内守）
- 気や陰血が弱まり、血を繋ぎ止める力が失われた状態。
- 適応方剤：芎帰膠艾湯。津液を補いながら行血と止血を同時に行う。
- ③ 脾胃虚寒による出血
- 脾胃の陽気が衰え、冷えによって統摂が失調した状態。
- 適応方剤：柏葉湯（吐血）、黄土湯（下血）。温めることで止血を図る。
3. 瘀血・蓄血の病機と段階的治療
血の停滞（瘀血）については、その「粘稠度（ドロドロ具合）」と「経過時間」に応じて処方を厳密に使い分ける。
- ① 急性の熱による瘀血（熱結膀胱）
- 急激な熱により血室の血が変質し、少腹の急結や狂乱を招く。
- 適応方剤：桃核承気湯。桃仁・芒硝で血を緩め、大黄で排泄させる。
- ② 重篤・陳旧性の瘀血
- 古い瘀血に熱が加わり、極めて粘稠になった状態。
- 適応方剤：抵当湯。水蛭や虻虫などの虫類薬で物理的に瘀血を破壊し、攻下する。
- ③ 乾血（慢性の極致）
- 長期の障害により、血が乾いて固まり（乾血）、皮膚の甲錯などを伴う状態。
- 適応方剤：大黄蟅虫丸。虫類薬で乾血を溶かしつつ、地黄などで補血も行う「緩中補虚」の処方。
結論
温病学が「熱による物質的損傷」という時間的経過を重視するのに対し、経方医学は「血脈というネットワーク内の物理的な巡り」と「血の性状変化」を重視する。このように、両者は異なる視点を用いながらも、重篤な血分の病態に対して極めて具体的かつ論理的な治療法を提示しているのである。
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