経方方証縦横の白頭翁湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成・煎じ方と服法・治則方解
- 生薬構成：白頭翁 二両（15g）、黄柏 三両（12g）、黄連 三両（6g）、秦皮 三両（12g）。
- 煎じ方・服法：水7升で煎じて2升を取り、滓を取り除いて1升を温服する（治らなければさらに1升を服用）。
- 治則と方解：治則は「清熱解毒、涼血止利（清熱燥湿、堅陰厚腸）」である。
- 白頭翁（君）：苦寒の性質で清熱解毒・涼血止痢に働き、厥陰の熱毒を清める要薬である。
- 秦皮（臣）：苦寒・性渋にして肝経に入り、清熱涼肝・収渋止利に働く。
- 黄連・黄柏（佐使）：苦寒の性質で清熱燥湿・堅陰厚腸に働く。黄連は上・中焦（胃）の熱を清めて止渇し、黄柏は下焦（腎・大腸）の火を清めて止利する。
- 全方の特長：苦寒で清熱燥湿・堅陰厚腸し、辛散で火鬱を散じ、酸渋で下重を治めるという、熱利・下重に対する絶妙な配伍である。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機：熱毒が深く血分（厥陰・大腸）に入り、湿熱が交蒸して大腸を下迫した病態（熱毒深陥血分、湿熱下迫大腸、厥陰熱利）を治療対象とする。
- 決定的な審証目標：
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- 「熱利下重、下利便膿血」（赤白相雑の膿血便、里急後重、肛門の灼熱感）。
- 「渇欲飲水」（熱毒が津液を損傷するため口が渇いて水を飲みたがる）。
- 伴随症状：腹痛、心煩、小便短赤、舌質紅、苔黄膩、脈弦滑または数。
- 他の熱利処方との明確な鑑別：
- 葛根芩連湯：表裏双解。湿熱が胃腸に壅滞した熱利（腹痛・下利・肛門灼熱・表熱・微喘）。
- 黄芩湯：少陽胆熱が陽明・大腸を下迫した熱利（腹痛下重、利下不爽）。
- 白頭翁湯：熱毒が深く厥陰・血分に入り、大腸に下迫した熱利（熱利下重、下利膿血、赤白相雑、渇欲飲水）。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』厥陰病篇（第371条・第373条）に本方の適応が明記されている。
- 『傷寒論』第371条：「熱利下重者、白頭翁湯主之。」
- 『傷寒論』第373条：「下利欲飲水者、以有熱故也、白頭翁湯主之。」
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、純苦・苦渋の生薬で下焦を堅め、熱毒を清めつつ下重を和らげる本方の薬理を以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）：『内経』の「腎欲堅、急食苦以堅之」に基づく。下利によって下焦が虚すのを純苦の品々で堅陰厚腸・止利すると説明している。
- 方有執（『傷寒論条辨』）：白頭翁は血を逐って腹痛を治し、秦皮は瀉肝して熱を散じ、黄連は調胃して厚腸し、黄柏は除湿して止泄する処方であると論じる。
- 呉謙（『医宗金鑑』）：厥陰熱利の下重は「火鬱湿蒸、穢気奔迫広腸魄門（暴注下迫）」による病態である。白頭翁（君・寒苦辛）の寒で熱に勝ち辛で火鬱を散じ、秦皮（臣・寒苦渋）の苦で湿を燥かし渋で下重を収める。黄連で上焦の火を清めて止渇し、黄柏で下焦の熱を瀉して止利する。久利に対する烏梅丸（酸以収火・雑以温補）との相違も論じている。
- 銭天来（『傷寒溯源集』）：白頭翁は逐血止腹痛・止毒痢の厥陰専薬である。黄連で清湿熱・厚腸胃、黄柏で瀉下焦之火とし、秦皮（色青気寒味苦性渋）で肝胆経に入って収渋止利を図る理を説いている。
- 魏荔彤（『傷寒論本義』）：白頭翁・秦皮の解散の性で黄連・黄柏の苦寒を領して厥陰の陰分に入らせ、陰気が開いて熱が退き、下利が止まって津液が戻り口渇が治まると解釈している。
- 李培生（『柯氏傷寒論注疏正』）：太陰の寒利（自利不渇）と厥陰の熱利（下利欲飲水）を「渇・不渇」で鑑別する。熱利下重・欲飲水に加え、大便の悪臭、下膿血、肛門灼熱、小便短赤、脈弦数、舌苔黄などを伴う特徴を示している。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、78歳高齢者の激しい熱利下重から、アメーバ赤痢様の下利膿血・嘔吐、さらには二便下血後の難治性小便不通（癃閉）に至るまで、劇的な治癒効果を上げている。
- 曹穎甫の医案（78歳男性の熱利下重・両脈大・苔黄・夜不安寐に対する快利完治例）：78歳で体気壮実な男性。熱利下重、両脈大、苔黄、夜間不眠を呈していた。白頭翁湯原方に生川軍（大黄）・芒硝・枳実・桃仁泥を加味（通下消瘀を併用）し、一気に下させて快利を得させ、安眠とともに諸症状を全快させた。
- 俞長栄の医案（48歳男性の10余日続く下利膿血・日20余回・里急後重・欲嘔の完治例）：48歳男性。下利が10余日続き、小腹痛・里急後重・下利膿血（日20余回）・肛門灼熱・口燥苦・欲嘔・尿短赤を呈していた。湿熱が胃腸に鬱結し肝胆の相火が上逆した病態と診て、小柴胡湯に白頭翁・秦皮・黄連・黄柏を加味。2診で柴胡・赤芍・大黄・黄芩・枳殻・半夏などを加えて下利・腹痛・嘔吐を完全に治癒させた。
- 張炳泉の医案（71歳男性の二便下血・大便秘結後の10数日続く小便不通［癃閉］への即効例）：71歳男性。二便下血が十数日続いた後、大便秘結、小便が点滴としても出ない（癃閉）、小腹脹痛、口不渇、舌紅、脈細数を呈していた。八正散や滋腎通関散が無効であったところ、張炳泉は「湿熱が下焦に蘊結して膀胱の気化が失司した病態」と看破し、白頭翁湯加桔梗（白頭翁10g、秦皮10g、黄柏10g、黄連8g、桔梗15g）を服薬させた。その結果、大便・小便が見事に開通して全快退院となった。
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