温熱病において、温熱邪気が深く入り込んだ状態である「営分証」。営分証は、主に心（心営・心包）の病変を基本とするが、熱邪の進行により肝や小腸・大腸・膀胱などにも波及していく。本稿では、まず温病学における営分証の多様な病態と治療法を整理し、続いて経方医学がこれをどのように解釈しているのかを解説する。
序章：温病学における営分証の分類
温病学において、営分証は波及する臓腑や合併症によって細かく分類され、それぞれに適切な方剤が当てられる。
1. 心（心営）の営分証
【病態】熱傷営陰
- 病機：温熱邪気が陰分に深く入り込み、血中の津液を激しく消耗した状態である。夜間に熱が甚だしくなり（身熱夜甚）、邪熱が心神を乱して焦燥感やうわごとが生じる。
- 治方：清営透熱、養陰生津（清熱涼血しつつ、気機を巡らせて熱を気分へ透発させる）。
- 適応方剤：清営湯（せいえいとう）
- 配薬：犀角、生地黄、元参、竹葉心、麦門冬、丹参、黄連、銀花、連翹。
2. 心包の営分証
心包の病変は、熱邪が急激に陥没して意識障害を伴う「熱陥心包」が基本となり、合併症の有無によって以下の3つに分けられる。
① 単純な熱陥心包（痰熱蒙蔽心包）
- 病機：熱邪が心包に内陥し、熱が津液を焼灼して痰となり、その「痰熱」が意識の中枢である心包（心竅）を蒙蔽し、意識障害や手足の冷え（厥逆）を引き起こす。
- 治方：清心涼営、豁痰開竅（心熱を清し、痰を取り除いて意識を回復させる）。
- 適応方剤：清宮湯（せいぐうとう）
- 配薬：
- [清宮湯] 元参心、蓮子心、竹葉巻心、連翹心、犀角尖、連心麦冬。
- [安宮牛黄丸] 牛黄、郁金、犀角、黄連、朱砂、梅片、麝香、真珠、山梔、雄黄、金箔衣、黄芩。
② 熱陥心包 兼 瘀血阻絡
- 病機：痰熱が心包を蒙蔽することに加え、激しい熱が津液を枯渇させたことで血液が粘り「瘀血」となり、血絡を塞いで心竅を閉阻した状態である（唇や爪が青紫色になるなどのサインが現れる）。
- 治方：清心豁痰、通瘀開竅（清心・化痰に加え、瘀血を通す）。
- 適応方剤：犀地清絡飲（さいちせいらくいん）
- 配薬：鮮茅根、犀角汁、粉丹皮、青連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、原桃仁、生姜汁、灯芯草、鮮石菖蒲汁。
③ 熱陥心包 兼 有腑実
- 病機：上部では痰熱が心包を蒙蔽し、下部では大腸に熱と便が結びついた燥結（腑実）が存在する「上下同病」の状態である。
- 治方：清心開竅、攻下熱結。
- 適応方剤：牛黄承気湯（ごおうじょうきとう）
- 配薬：安宮牛黄丸、生大黄末。
3. 肝の営分証
【病態】営熱動風（暑風、暑癇）
- 病機：心営の熱が激しく血中の津液を消耗した結果、肝熱と肝陰の不足を招く。血が筋を養えなくなるため筋脈がひきつり、肝風が内動して手足の痙攣や首の強直（角弓反張）を引き起こす。
- 治方：清営透熱、涼肝息風（営熱を清し、肝熱を冷まして風を鎮める）。
- 適応方剤：清営湯 加 鉤藤、丹皮、羚羊角 （または紫雪丹）
- 配薬：清営湯の構成生薬に、鉤藤、丹皮、羚羊角を加える。
4. 小腸・膀胱の営分証
【病態】熱傷営陰、小便赤痛
- 病機：営陰が耗傷されるとともに、心（営分）の熱が表裏関係にある小腸に移り、さらに下部の膀胱へ下注して「水熱互結」を引き起こし、排尿痛や血尿を生じた状態である。
- 治方：涼栄養陰、清泄膀胱（営陰を潤しつつ、膀胱の熱を小便から排出させる）。
- 適応方剤：導赤清心湯（どうせきせいしんとう）
- 配薬：鮮生地、辰茯神、細木通、原麦冬、辰砂染粉丹皮、益元散（滑石・生甘草・朱砂）、淡竹葉、蓮子心、辰砂染灯芯草、童便。
経方医学から見た「営分」の再定義と病理メカニズム
温病学では上記のように営分証を細かく分類するが、経方医学ではより物理的・構造的なメカニズムから独自のアプローチでこの病態を解釈している。
1. 「営分」の定義：血脈という閉鎖循環系
経方医学では、「衛分」を気や津液が巡るディフューズ（広範）な組織や層とするのに対し、「営分」は経脈・絡脈・孫脈といった「血脈（閉鎖循環系）」であると明確に定義している。
2. 通常の伝変：営分に入るのは「邪」ではなく「熱」のみ
経方医学が想定する基本的な伝変ルート（『傷寒論』的伝変）では、病邪は皮や肌、胸といった広がりを持つ「衛分」の層を伝変していくものであり、血脈である「営分」の中を伝変していくとは考えない。
外からの病邪が肌の衛分に侵入して正気（胃気）との間で邪正闘争が起こると、そこで「熱」が生じる。経方医学では、この邪正闘争の結果として生じた「熱」のみが、肌の衛分から肌の営分（絡脈）に伝わると捉える。そして、その熱が血脈という閉鎖系を通じて全身を巡ることで、全身の発熱が引き起こされると解釈するのである。
3. 温病の「心包逆伝」：邪が直接営分に侵入する敗血症的非常事態
一方、温病学において浅い層から一気に営分（心包）へと陥没する「心包逆伝」のような重篤な現象について、経方医学ではこれを『黄帝内経』に記された特殊な伝変ルート（『内経』的伝変）に相当すると解釈している。
もし、邪そのものが直接「肌の営分（絡脈）」に入り込んだとすれば、邪は一番小さな血脈から閉鎖系のネットワークに入り込み、血流に乗って一気に内部の肝や心へと深く伝わっていくことになる。経方医学では、この状態を「西洋医学でいうsepsis（敗血症）に近い病気」であると指摘している。
通常の病邪の伝変において、いきなり敗血症になるようなことはない。これは、非常に体力の消耗が激しい人などに極々まれに起こる、極めて危険で特殊な状態であると説明しているのである。
まとめ
経方医学の視点では、温病学の「営分証」に見られる多岐にわたる症状や方剤を個別に微細に分類・解説することはしていない。
その代わり、営分への病理的な波及を、「衛分での闘争熱が血脈（営分）に伝わった全身性の発熱」と、「邪そのものが血流（営分）に直接侵入してしまった敗血症的な危機的状況（心包逆伝）」という、物理的かつ構造的なメカニズムの違いとして整理し、本質的な解釈を与えているのである。
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