温熱邪気の伝変：肺を衛分と気分に分かつもの

温熱邪気の伝変：肺を衛分と気分に分かつもの

『温病縦横』の基準に従い、「肺の衛分（風熱犯衛・風熱犯肺）」に留まっているか、それとも「肺の気分（温熱壅肺など）」にまで深く進入したかは、症状で判断することになる。

分類の決定的な基準となるのは、「悪寒の有無」「呼吸・痰の状態」「口渇の程度」「舌苔と脈の変化」である。

1. 悪寒と発熱の現れ方（最も重要な鑑別点）

• 肺衛（衛分）：発熱とともに、「微悪風寒（少し風や寒さを嫌がる）」という症状が必ず存在する。熱がそれほど高くない場合（身不甚熱）もある。
• 肺の気分：悪寒は完全に消失し、逆に熱を嫌がる「身熱不悪寒、反悪熱」となる。熱の程度も高熱（身熱悪熱）に変わる。

2. 汗と口渇の程度（熱による津液消耗の差）

• 肺衛（衛分）：汗は出ないか、出ても少ない状態（無汗または少汗）である。熱がまだ浅いため、喉の渇きも「口微渇（少し渇く程度）」に留まる。
• 肺の気分：裏熱が盛んになって外に漏れるため、「汗出（はっきりと汗をかく）」状態になる。また、熱が津液を激しく消耗するため、「口渇欲飲（強い渇きを感じ、飲み物を欲しがる）」状態に変わる。

3. 咳、呼吸、痰の状態（肺気失調の深さ）

• 肺衛（衛分）：主に「咳嗽（コンコンという咳）」が主症状である。
• 肺の気分：熱が肺に激しくこもるため、単なる咳ではなく「咳喘気急（咳き込み、呼吸が荒く喘ぐ）」状態になる。重症化すると小鼻をピクピクさせる「鼻翼扇動」や、胸が苦しくなる「胸脇満悶」が現れる。また、熱によって液が煮詰められ、「白色で粘り気の強い痰、あるいは黄色い痰」が出るようになる。

4. 舌苔と脈象の明確な変化

• 肺衛（衛分）：舌の先や縁が紅い（舌尖辺紅）ものの、「舌苔は薄白」である。脈は表証を示す「脈浮」または「浮数」を呈する。
• 肺の気分：熱が裏に入った証拠として、「舌苔が黄」に変わる。脈は浮いた状態から、熱と痰が盛んなことを示す「滑数」や「数有力」へと変化する。

まとめ

　温熱邪気が肺に入った際、「悪寒が残っており、舌苔が白く、脈が浮いていて、単なる咳」であれば、まだ浅い「肺衛（衛分）」の段階である。 しかし、「悪寒が消えて高熱と強い口渇が現れ、喘ぐような呼吸や黄色い粘痰が出始め、舌苔が黄色く、脈が力強く滑る」ようになれば、それはすでに衛分を突破し、深い「肺の気分」に伝変したと厳格に判断される。