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温病伏暑の症状から紐解く経方医学的アプローチ

漢方医学

『温病縦横』における「伏暑」は、夏の間に受けた暑湿邪気が体内に潜伏し、秋冬になってから発症する伏気温病である。初期から里熱証を主とする重い症状が現れるのが特徴で、その症状の出方(熱と湿の偏り、食滞の有無)によって、経方医学では病態(病機)の捉え方や適応方剤が異なる。

出現する主な症状別に、経方医学の視点からの病機、適応方剤、配薬、方意を解説する。

1. 暑熱の偏盛(温熱病タイプ)

【出現する症状】 大汗が止まらない、激しい口渇、発熱、脈が洪大(大きく力強い)、あるいは虚大で芤(中空でフワフワする)。

【経方医学の病機】 病邪が陽明(胃)に入り、激しい胃熱を生じている状態である。胃熱が亢進すると、気を内に留めておく胃の「守胃機能」が失調する。その結果、邪正闘争のために鼓舞された胃気が過剰に肌表へ向かって「大汗」が生じ、大量の気と津液を喪失することで胃中が乾燥し、激しい「口渇(煩渇)」を引き起こす。大量の汗とともに脈中の津液も奪われると、血管の中身が空虚になり、脈が「芤(中空)」となる。

【適応方剤】 白虎湯 または 白虎加人参湯

【配薬】

白虎湯:知母、石膏、甘草、粳米。

白虎加人参湯:上記に人参を加える。

【方意】 知母と多量の石膏(強力な辛寒薬)で胃の熱を清泄する。さらに、石膏の持つ「下・内方」へ気を向かわせるベクトルを利用し、胃気が上・外方へ過剰に逃げていく(発汗しすぎる)のを防ぐ。また、人参・甘草・粳米を用いることで、消耗した胃の気と津液を補い、胃の守胃機能を回復させる(守胃生津)。

2. 湿熱が三焦に蔓延する(三焦均受・湿熱弥漫)

【出現する症状】 胸やみぞおちが痞えて苦しい(胸痞悶)、潮熱、吐き気や嘔吐(嘔悪)、口渇と煩躁がありながら自然と下痢をする(煩渇自利)、汗が出て小便が少ない(溺短)、舌苔が灰白。

【経方医学の病機】 熱と水飲(湿)が互結し、胸・膈・心下の「昇降出入」の機能と、小腸・膀胱の「気化・分別」の機能が同時に失調した複雑な状態である。 心下に水飲が停滞しているため、胃気が上に逆流して「嘔悪」し、気が巡らず「胸痞悶」が生じる。また、胃や小腸で水を正常な津液に変換・分別する機能が失調するため、飲んだ水が膀胱に行かずに素通りして大腸へ流れ込んで「下痢(自利)」となり、膀胱に水が回らないため「小便短・小便不利」となる。

【適応方剤】 病態の焦点(熱と水飲のどちらが重いか、病位はどこか)によって以下などを使い分ける。

五苓散

黄芩加半夏生姜湯

【配薬と方意】

五苓散(猪苓、沢瀉、白朮、茯苓、桂枝): 白朮・茯苓・猪苓・沢瀉で心下の水飲を小腸から膀胱へとさばき、三焦の水道の働きを物理的に回復させる。桂枝で気を巡らせて膀胱の気化を助けることで、水の偏在を解消し、口渇や嘔吐、小便不利を治す。

黄芩加半夏生姜湯(黄芩、芍薬、甘草、大棗、半夏、生姜): 膈や小腸に熱が内陥し、下痢と嘔吐が止まらない場合に用いる。黄芩で膈や小腸の熱を清し、芍薬の下降ベクトルで下痢による邪の排泄を促しつつ、半夏と生姜で胃飲をさばいて胃気の上逆(嘔吐)を鎮める。

3. 食滞・宿食を挟む(伏暑晩発)

【出現する症状】 身熱が強く、みぞおちから腹部が張る(中脘脹満)、大便が滞ってスッキリ出ない(あるいは泥状で臭い下痢)、うわごとを言う(神昏谵語)。

【経方医学の病機】 伏暑の熱邪が胃腸に長期間留まり、陽明腑実証(胃腸の熱と宿食の結合)を引き起こした状態である。胃熱により小腸内の内容物が変質し、粘膩(べっとり)とした病理産物「似痰非痰(痰に似て痰にあらず)」や「宿食」が形成され、気機の運行を物理的に塞ぐため「腹満」を生じる。腸に停滞した熱が心や心包(意識の中枢)に波及すると、心神を乱して「谵語」を引き起こす。

【適応方剤】 大承気湯 または病位が膈・胸脇にも及ぶ場合は 大柴胡湯。

【配薬と方意】

大承気湯(大黄、厚朴、枳実、芒硝): 大黄と芒硝で胃腸の熱を清し、腸にへばりついた宿食や「似痰非痰」を荡滌(洗い流す)して大便から一気に排出させる。厚朴と枳実で気機を強力に降ろして腹部の張り(腹満)を解消する。宿食と熱が便として排出されれば、心に波及していた熱も引き、うわごと(谵語)も自然と治まる。

 

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