『経方方証縦横』の「竹葉石膏湯」について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と服用方法
- 生薬構成：竹葉 二把（20g）、石膏 一斤（48g）、半夏（洗） 半升（12g）、麦門冬（去心） 一升（24g）、人参 二両（6g）、甘草（炙） 二両（6g）、粳米 半升（12g）。
- 服用方法：上の生薬を水一斗で煎じ、六升まで減ったら滓を取り除き、粳米を加えて米が熟すまで煮て湯が成ったら米を除き、一升を温服する（日に三回）。
1. 弁証要点（証の要点）
基本病機と治則：
大病（熱病）が解けた後に余熱が未だ除かれず、身体の気（エネルギー）と津液（水分）の両方が損傷し、肺胃の気が上逆した病態（病後余熱未解、気液両虧、肺胃気逆）を治療する。治則は「清熱益気、生津和胃」（余熱を清め、気を益し、津液を生じさせて胃を調和させる）である。
配合の意義（清補・降逆の調和）：
- 竹葉・生石膏：甘寒の性質を持ち、余熱を清めて胸中の不快なもやもや感（除煩）を取り除き、生津止渇に働く。
- 人参・麦門冬：大補元気・養陰生津に働き、大熱で乾ききった気と津液を補い回復させる。
- 半夏：辛温の性質で気の上逆を抑え、胃を調和して吐き気を止める（降逆和胃）。
- 粳米・炙甘草：中焦の気を補益し、石膏・竹葉の寒涼性が胃を傷つけるのを防ぎつつ諸薬を調和させる。
決定的な審証（臨床での使用目標）：
- 虚羸少気・神疲乏力（病後に身体が痩せ衰え、息切れして力が出ない）。
- 気逆欲吐・悪心嘔吐（気が上逆して吐き気を催す、または実際に吐く）。
- 余熱未清（微熱、頭暈、虚煩、口干舌燥）。
- 舌質紅少津、脈細数・数軟無力。
他方との明快な鑑別：
- 白虎湯（白虎加人参湯）との鑑別：白虎湯が「清熱（気分実熱）」を主として生津を補助とするのに対し、本方は「補益気陰（気液の修復）」を主として清熱を補助とする。また白虎湯は知母を用いるが、本方は知母の代わりに補液に特化した「麦門冬」と甘涼の「竹葉」を配合している。
- 麦門冬湯との鑑別：どちらも気陰両傷・気逆を治すが、麦門冬湯が「肺陰虚」に偏るのに対し、竹葉石膏湯は「胃陰虚・余熱未清」に主眼が置かれている。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第397条（厥陰病篇・差後労復病篇）に、本方の主治が規定されている。
『傷寒論』第397条：「傷寒解後、虚羸少気、気逆欲吐者、竹葉石膏湯主之。」
（※傷寒が解けた後、体が虚弱で衰弱して息切れし、気が上逆して吐こうとする者には、竹葉石膏湯がこれを主治する。）
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、白虎湯の大寒の剤を「病後の養陰・和胃の清補剤」へと見事に昇華させた仲景の配伍を以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 竹葉・石膏・甘草の辛甘で余熱を発散・清熱し、麦門冬・人参・粳米の甘味で不足を補い、半夏の辛味で気逆を散じて嘔吐を止めると説明している。
- 方有執（『傷寒論条辨』）： 竹葉で清熱、麦冬で除煩、人参で益気、甘草で生肉、半夏で豁痰止吐し、粳米が病後の補剤となり、石膏が徹上徹下の功を発揮して補益を完成させると述べている。
- 許宏（『金鏡内台方議』）： 傷寒解後の虚熱不尽による気逆・吐き気に対し、竹葉を君、石膏を臣として虚邪を解し、半夏で気逆を治し、人参・粳米・甘草・麦冬の甘味で中焦を補い和らげる処方と位置づけている。
- 尤在経（『傷寒貫珠集』）： 大邪が解けても元気未復で余邪が残る際、竹葉石膏湯は白虎湯の変法であると指摘。少気ゆえに参・麦を加えて益気し、気逆・痰飲があるため半夏を加えて下気し、知母の咸寒を除いて竹葉の甘涼を加え、胃虚有熱の病態を的確に治すと評価している。
- 張璐（『傷寒缵論』）： 本方は人参白虎湯から知母を去り、半夏・麦冬・竹葉を加えた処方である。病後の余熱に対するものであり、少陰を損なう知母を避けて麦冬・竹葉で清熱生津し、半夏で痰飲の上逆を抑えると解釈している。
- 張錫駒（『傷寒直解』）： 竹葉の冬木寒気、石膏の秋金涼気、半夏の夏半一陰の気を用いて陰気を充足させ虚熱を除き、参・草・米・麦冬で胃絡を和らげて気逆と吐き気を止める理を説いている。
- 王子接（『降雪園古方選粋』）： 竹葉・石膏・麦冬で肺熱を瀉し、人参・半夏・甘草で胃逆を平らげ、粳米で中焦を和らげる「補母瀉子（胃を補い肺を瀉す）」の妙理があると解説している。
- 呉謙（『医宗金鑑』）： 白虎湯から大寒の知母を除き、清補の剤へと変化させた仲景の白虎変方である。人参・粳米で形気を補い、竹葉・石膏で胃熱を清め、麦冬で生津し、半夏で降逆・逐痰する完璧な組み合わせと絶賛している。
- 徐大椿（『傷寒論類方』）： 傷寒癒後の調養の第一方であり、専ら肺胃の陰気を滋養して津液を回復させる。後世の庸医が温熱薬で脾腎を峻補して誤るのを厳しく批判している。
- 陳修園（『傷寒真方歌括』）： 人身の天真の気は胃口にあり、生津液こそが補虚である。甘寒を中心に滋津を佐とする、病後の善後策として最高の処方であると称賛している。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、誤治療の葛根湯による激しい嘔吐の救治から、解熱剤の多用で衰弱した持続高熱、さらには慢性腎炎を伴う感染症の余熱・嘔吐まで、劇的な効果を上げている。
- 繆仲醇の医案（陽明熱病で葛根湯の誤用を防ぎ、竹葉石膏湯で治癒した例）：
章衡陽の熱病（陽明病）。頭痛・壮熱・激しい口渇・嘔吐・鼻乾・不眠、脈洪大実を呈していた。前医が葛根湯を与えようとしたのを繆仲醇が阻止し、「嘔吐が激しいのは陽明の気が上逆しているためで、葛根の外散は不宜である。白虎に麦冬・竹葉を加えた竹葉石膏湯（大剤）を与えるべきだ」と指示した。服薬後、五鼓（明け方）には速やかに諸熱・嘔吐が解けて完治した。
- 劉渡舟の医案（乳腺炎手術後の持続高熱・発汗・虚羸・気陰両傷の救治例）：
25歳の女性。乳腺炎手術後に38.5〜39.5℃の高熱が続き、各種抗生剤が無効で、「安乃近（解熱剤）」で多汗をかいては熱が再発を繰り返していた。発汗の乱用で体が激しく衰弱（虚羸）、嘔吐して食事が摂れず、心煩・頭暈・手足の振顫・口干、脈数軟無力、舌紅苔白黄を呈していた。西医は「敗血症」を疑っていたが、劉渡舟は「気陰両傷・胃中津液枯渇による虚煩嘔吐」と見抜き、竹葉石膏湯（生石膏30g、麦冬25g、炙甘草10g、半夏10g、粳米15g、竹葉10g、党参10g）を4剤投与したところ、速やかに熱が下がり嘔吐も止まって完治した。
- 馬波の医案（慢性腎炎に上呼吸道感染が合わさった持続高熱・嘔吐の治療例）：
45歳の女性。慢性腎炎8年の既往があり、風邪をひいた後に38.4℃の発熱・頭暈・神疲乏力・腰痛・悪心嘔吐・食欲不振・少尿・尿蛋白(+++)・舌紅苔黄・脈細無力を呈していた。病態は「温熱の邪が気陰を傷つけ、胃気が虚弱で余熱が未だ除かれない証」と診断し、竹葉石膏湯（淡竹葉15g、生石膏30g、半夏10g、麦冬15g、太子参15g、甘草5g、粳米10g）を4剤投与したところ、体温が正常に退いて蛋白尿も陰性化し、その後の加減投与で完治した。
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