経方方証縦横の甘草附子湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成と煎じ方・服法
- 生薬構成：甘草（炙）二両（6g）、附子（炮、去皮、破八片）二枚（15g）、白術 二両（6g）、桂枝（去皮）四両（12g）。
- 煎じ方・服法： 上の4生薬を水六升で煮て三升を取り、滓を取り除いて一日に三回、一升ずつ温服する（初服で微汗を得れば解す）。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機と治則：
- 病機：風寒湿の三邪が骨節（関節）に留着・凝滞し、表裏（内外）の陽気がともに虚した病態（風湿留着関節、表裏陽虚）。
- 治則：「温陽散寒、除湿止痛（通利関節）」。
- 配合の意義（方解）：
- 附子（二枚）：辛熱の性質で下焦の陽気を強烈に温めて温経散寒し、関節深部に凝滞した寒湿を駆逐する。
- 白術（二両）：苦温の性質で健脾燥湿・勝湿止痛し、附子と協力して関節の湿邪を乾燥・排除する。
- 桂枝（四両）：辛温の性質で温陽固表・祛風通絡し、表の風邪を散じる。
- 炙甘草（二両）：甘緩の性質で急痛を和らげ（緩急止痛）、中焦を補いつつ諸薬の過度の激しさを調和させる。
- 全方の構造：白術・附子で「裏の陽虚と湿邪」を顧み、桂枝・甘草で「表の陽虚と風邪」を顧みるという、両表両裏（表裏並治）の高度な配伍を誇る。
- 臨床での決定的な審証目標：
- 「骨節疼煩、掣痛不得屈伸、近之則痛劇」（全身の関節が痛んで重苦しく、引きつれて曲げ伸ばしができず、手が触れたり近寄ったりするだけで激痛が走る）。
- 「汗出短気、小便不利、悪風不欲去衣」（風邪による汗出・悪風と、陽虚・湿阻による短気・小便不利・身体の微腫を伴う）。
- 桂枝附子湯・白術附子湯との明確な鑑別（梅国強による分類）：
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- 桂枝附子湯：風湿が肌肉（筋肉）にあり、風邪が偏勝して身体・筋肉の痛みが激しい（痛みが主）もの。
- 白術附子湯（去桂加白術湯）：風湿が肌肉にあり、湿邪が偏勝して重着・煩痛（除湿が主）なもの。
- 甘草附子湯：風湿が骨節（関節）深く侵入し、風邪・湿邪・表裏の陽虚がともに著しい重証。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第175条に、本方の適応症状が明確に提示されている。
- 『傷寒論』第175条：「風湿相搏、骨節疼煩、掣痛不得屈伸、近之則痛劇、汗出短気、小便不利、悪風不欲去衣、或身微腫者、甘草附子湯主之。」
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、甘草を名に冠しつつ表裏の風湿・陽虚を同時に治す本方の薬理を以下のように解釈している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 桂枝・甘草の辛甘で風邪を発散して衛を固め、附子・白術の辛甘で湿気を解して経を温めると説明している。
- 許宏（『金鏡内台方議』）： 附子（君）で除湿祛風・温経散寒し、桂枝（臣）で祛風固衛し、白術（使）で去湿し、甘草（佐）で諸薬を和らげ輔ける。表裏の風寒湿邪を総合的に疏散する処方である。
- 柯韻伯（『傷寒来蘇集』）： 桂枝附子湯に白術を加え、姜・棗を去った処方である。風邪が勝る「行痹」に適する。上焦の化源が清まらないのも表の風湿相搏つによるため、短気があることから辛散の姜・棗を除き、重用した桂枝・術・附で表裏を両解する。
- 銭潢（『傷寒溯源集』）： 風邪が表にあって汗出・悪風を起こすため桂枝で解し、湿邪が経にあって骨節が痛んで屈伸できないため白術で燥かし、下焦に火がなく気化せず小便不利となるため附子で温経散寒する。甘草で陰気の急を和らげる（緩急止痛）理を説いている。
- 王子接（『降雪園古方選注』）： 両表両裏（表と裏を同時に救う）の偶方である。風が表に淫し、湿が関節に流れ、陽衰陰勝する病態に対し、白術・附子で裏を顧みて湿に勝ち、桂枝・甘草で表を顧みて風を和らげる。「甘草」を冠するのは、病が関節深く入っているため急攻を避け、徐々に救解する（緩下・緩治）義によるものだと絶賛している。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、触れられるのも恐ろしい重度の関節炎から、長引く原因不明の風湿発熱・肢体痛まで、劇的な治癒効果を上げている。
- 劉渡舟の医案（3年続く重度の関節痛・近之則痛劇・心慌気短の救治例）： 42歳男性。3年前からの関節炎が激化し、骨節が煩痛して手が触れられないほど痛む（手不可近）。心慌・気短・胸中のつかえを伴い、夜間に悪化。脈緩弱無力、舌胖嫩。 心腎陽虚・寒湿留関節の証と見立て、甘草附子湯加味（附子15g、白術15g、桂枝10g、炙甘草6g、茯苓皮10g、薏苡仁10g）を投与。3剤で痛みが半減して心慌も治まり、桂枝去芍薬加附子湯に切り替えて10余剤で完全に完治した。
- 謝映廬の医案（全身の関節痛・触れられないほどの激痛・初夏の服着込みに対する一発即効例）： 高某という患者。全身の骨節が激しく痛み、手が触れられないほど痛む（近之則痛甚）。微汗自出、小便不利。初夏なのに重い裘（皮のコート）を脱げず、脈大にして気不相続。 前医の駆風利湿薬が無効だったのに対し、謝映廬は「表虚ゆえに汗をかけず、裏虚ゆえに利水もできない。仲景の甘草附子湯以外にない」と断言して甘草附子湯を投与。1剤で如神の効果を上げ、3剤で諸症状が完全に治癒した。
- 李一立の医案（35日続く原因不明の発熱・悪風寒・肢体痛に対する3剤完治例）： 50歳男性。体温37.5〜38.5℃の発熱が35日続き、抗生剤・解熱剤が無効。悪風寒、肢体疼痛、渇不欲飲、短気汗出、小便短少、舌淡苔膩、脈沈細。 風湿相搏証と診断し、甘草附子湯（附片10g、桂枝10g、白術8g、甘草8g、茯苓15g）を投与したところ、わずか3剤で完全に完治した。
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