1. 序論：動悸・不安の根源は「心包の虚」と「胃気の乱れ」にあり
現代の臨床において、自律神経失調症や不安神経症に起因する動悸（怔忡）、虚煩（胸中のざわつき）、善悲（不安感）といった心神の動揺は、極めて頻繁に見られる病態である。これらは単なるストレス反応として片付けられることが多いが、経方医学の視点からは、古典的な条文にある**「心胞気虚」** の範疇に収まると認識している。
「心胞気虚」とは、心神を養う血気が不足し、心包（心神を保護する機能）が虚弱になった状態を指す。この虚弱を土台として、胃気が制御を失い上衝（逆流）し、心神を激しく揺さぶり、「怔忡如車馬驚」 のような動悸や、「気噫」（ゲップ）などの症状を引き起こすのである。この病態こそ、大補心湯・小補心湯の主治する領域である。
2. 「補心は必ずしも補剤にあらず」：瀉剤を以て安神を図る真髄
本処方の構成を見たとき、処方医として最初に注目するのは、方名が「補心湯」であるにもかかわらず、旋覆花や代赭石といった降逆鎮逆の作用を持つ瀉剤（しゃざい）が含まれている点である。この事実は、「補心は必ずしも補剤にあらず」という経方医学の高度な治療理念を如実に示している。
これは、経方医学における「補」の概念が、狭義の気血津液の補益に留まらないことを示唆している。すなわち、心神を乱す最大の実邪である**「上衝する胃気の勢い」** を、強力な鎮逆薬である代赭石で速やかに下方へ叩き落とし、心神への干渉を断つことこそが、心神の安静と消耗の防止に直結するのである。
「動揺を鎮めること、すなわち心神を養うこと」 であり、これが**「瀉による実質的な補」** の理念であると解釈する。
3. 大補心湯と小補心湯の臨床的鑑別点
両者は共に心神の動揺と虚煩を治するが、処方構成の違いから、治療対象とする病態の虚弱度と病理構造に明確な差が見られる。臨床において、この鑑別が処方の成否を分ける。
A. 小補心湯：心神の動揺・虚熱が主体の軽症～中等症
小補心湯は、主に鎮逆薬（旋覆花・代赭石） と清熱除煩薬（竹葉・豉） を中心とした構成である。
- 適応: 血気虚少はあるものの、胃気の逆上による動悸、煩躁、気噫が主で、虚熱による発汗や不安を伴う場合。全身の衰弱（脾胃の虚損）はまだ中等度以下に留まる。
- 方意: 心神の動揺と虚熱による消耗を防ぐことに主眼を置き、病勢の鎮静と心神の保護を優先する。
B. 大補心湯：心脾両虚による全身衰弱が著しい重症
大補心湯は、小補心湯の構成に加え、人参、炙甘草、乾姜といった強力な補益薬が追加される。
- 適応: 動悸・虚煩に加えて、飲食無味（食欲不振）、多睡（全身の気虚）、脈結而微（不整脈と極度の虚弱）といった、心と脾胃の機能が共に重度に衰弱している状態。
- 方意: 鎮逆薬で心神を安定させた上で、人参・乾姜を以て気血生成の源である脾胃を大いに補強する。動揺した心神を鎮めるだけでなく、心神を養う**「正気」** を積極的に補う**「大方」** である。
- 治療目標: 虚弱から脱却し、生命活動のリズムを根底から回復させること。
4. まとめと臨床的な教訓
大・小補心湯は、単に動悸を止める西洋薬的な鎮静剤とは異なり、虚弱から生じた異常な「気」の流れを正し、その上で生命力を養うという、経方医学の深遠な治療哲学を体現している。
処方医は、心神の動揺を訴える患者に対し、症状の激しさだけでなく、脾胃の虚損度、気逆の有無（ゲップ、嘔気）、そして脈証を詳細に観察し、小補心湯で鎮逆安神を図るか、大補心湯で心脾両虚を大いに補うかの鑑別を的確に行うべきである。
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