経方方証縦横の赤石脂禹余糧湯について、「弁証要点」「仲景方論」「注家方論」「医案」をまとめる。
方剤組成・煎じ方と服法・治則方解
- 生薬構成： 赤石脂（砕）一斤（48g）、太一禹余糧 一斤（48g）。
- 煎じ方・服法： 上の2生薬を水六升で煮て二升を取り、滓を取り除いて三回に分けて温服（三服）する。
- 治則と方解： 治則は「温渋固脱止利（おんじゅうこだつしり）」である。
- 赤石脂： 温甘渋の性質で温渋止利し、腸澼（大腸の粘血便・下痢）や膿血を止める。
- 太一禹余糧： 甘平の性質で渋腸止瀉・収斂止血に働く。
- 二薬の配伍（二石の重鎮固脱）： 鉱物薬である二石の重鎮・収斂固渋の力を生かし、下焦（大腸）の滑脱の道を直接塞ぎ止める（堵塞止截）特効を発揮する。
- 桃花湯との明確な鑑別：
- 桃花湯： 「腎陽虚」が主であり、干姜・粳米を配して温中補気・温陽固脱に偏る。
- 赤石脂禹余糧湯： 「大腸の伝導失職・下焦の滑脱」が主であり（土虚であって火虚ではない）、純粋な収斂固渋・重鎮固脱（下焦の関閘修繕）に偏る。
1. 弁証要点（証の要点）
- 基本病機： 大腸が虚寒して伝導機能を失い、下焦の関門（関閘）が不固となって便が滑脱・久利する病態（下元不固、滑脱下利）を治療する。
- 決定的な審証目標：
- 「下利日数十行、肛門墜重」（1日に数十回も激しく下痢し、肛門の締め直しがきかず、下重感を伴う）。
- 「利不自止、純虚無邪」（長引く下痢が自然には止まらず、発熱や実邪の停滞を伴わない純粋な虚脱状態）。
- 適応範囲と注意点：
- 崩中漏下、腸澼滑脱、慢性下痢、脱肛、腸傷寒（腸チフス）の誤下による出血など幅広く応用される。
- 本方は固渋・収斂の力が極めて強いため、余邪（湿熱や積滞など）が残っている病態には投じてはならない。
2. 仲景方論
張仲景の『傷寒論』第159条において、中焦の理中湯でも治らない下焦の滑脱下利に対する本方の適応が明示されている。
- 『傷寒論』第159条：「傷寒、服湯薬、下利止まず、心下痞硬、服瀉心湯已、復以他薬下之、利止まざるに、医以て理中を与うるに、利益甚し。理中は中焦を理むる者なり、此の利は下焦にあり、赤石脂禹余糧湯これをつかさどる。復止まざる者は、当にその小便を利すべし。」
3. 注家方論（歴代注釈家による考察）
歴代の医家たちは、理中湯（中焦）の温補でも止まらない下焦の関門全脱に対し、重鎮・固渋の二石で下焦を直ちに閉じる本方の薬理を以下のように解説している。
- 成無己（『注解傷寒論』）： 『本草』の「渋可去脱」（石脂の渋味で滑脱を収斂する）および「重可去怯」（余糧の重い性質で下焦を鎮固する）に基づくと説明している。
- 方有執（『傷寒論条辨』）： 禹余糧（甘平）で心下痞硬を消して臓腑を鎮定し、赤石脂（甘温）で腸虚を固めて滑脱を収める。
- 柯韻伯（『傷寒来蘇集』）： 二味はいずれも「土の精気」が結んだ生薬であり、胃を実にして腸を渋らせる。下焦の標を急治することで中宮（中焦）の本を培う法である。本証は「土虚であって火虚ではない」ため、姜・附の辛熱生薬を用いないのだと絶賛している。
- 張志聡（『傷寒論集注』）： 石脂は土気を得て上焦の気を和して下交させ、太乙余糧は中焦を和し、禹余糧は水気の専精を得て下焦を和し、三焦を通暢させる。
- 王子接（『降雪園古方選注』）： 陽明が閉じず（陽明不闔）太陰のみが開く（太陰独開）下焦の関閘撤去に対し、理中湯（開法）を重ねると利が激化する。重墜の二石で直ちに下焦に走り、手陽明（大腸）の穀道を外から修めて塞ぎ止める（修其関閘）、直捷痛快な治法であると論じている。
- 李培生（『柯氏傷寒論注疏正』）： 赤石脂・禹余糧はいずれも鉱物石類であり、「重以達下焦、渋以固滑脱」の力で久利・滑脱を堵塞止截（一気に塞ぎ止める）する。病の初起や邪気の勢いが盛んな時には厳禁である。
4. 医案選録（名医の臨床カルテ）
本方は、30年に及ぶ下血の末に便が矢のように噴出して失量寸前となった絶体絶命の滑脱から、誤治の連用で下痢・酷い咳嗽・四肢厥冷を起こした重症例まで、一気に塞ぎ止める即効性を上げている。
- 喻嘉言の医案（30年続く腸風下血・大量下血の後に腸垢が矢のように激噴・脱肛3〜5寸の救治例）： 陳彦直という患者。30年来の腸風下血から突如大量下血し、やがて血液が尽きて塵水・腸垢を「矢が出づるが如く（直出如箭）」激しく下し、脱肛3〜5寸、1日夜20余行下利、面色浮腫・唇焦舌干・鼻孔煤黒を呈して瀕死となった。他医が見捨てたのに対し、喻嘉言は「両目尚炯（上焦の陰あり）、自汗も偶々（他臓の陽あり）、胃尚能容谷、夜間交睫（目をつむる）、脈虚軟鼓指」の5つの可治の徴候を診抜き、「脾中陽陥・下焦虚脱」と診断。まず人参湯で赤石脂末を調服させて下利の勢いを挫き、続いて人参・白術・赤石脂・禹余糧の丸薬を与えて長年の難病を見事に完治させた。
- 陳修園の医案（春季の便血後の大便時溏時秘・食減気衰の全快例）： 春季の便血後、大便が時には車前状に緩み時には硬く（時溏時秘）、食減気衰・脈濡細無神を呈していた。陰弱不主摂納に対し、升陽剤（補中益気湯等）の誤用を恐れ、甘酸固渋で陽明を閉じるべく、赤石脂6g、禹余糧6g、木瓜3g、人参4.5g、陳粳米1合、烏梅3個を投薬して全快へ導いた。
- 『続名医類案』の医案（誤治（発散・清金瀉火）による酷い咳嗽・脇痛・下利・四肢厥冷の治癒例）： 徐氏という女性。労倦発熱に対し前医たちが誤って発散・清降薬を連用したため、咳嗽・脇痛如錐・下利不食不寐・手足厥冷・面色晄白・舌淡胖嫩・苔滑・脈細軟沈取緩大を起こして重態となった。「中気重傷・下焦滑脱」と診て、人参30g、熟地30g、白術30g、附子9g、炮姜9g、赤石脂15g、禹余糧15g、炙甘草15gの大剤を濃煎投与し、1服で熟睡・咳利ともに綺麗に消失して無事全快した。
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